明心堂醫案醫話(八):辨證治腰脫之三:腎著湯加減方

明心

【正見網2014年04月20日】

【適應人群】

經常哈腰幹活腰背部汗出當風,衣服濕冷;或經常盛夏裡吹空調、吹風扇;或漁民經常穿魚褲在水面捕魚;常年在冷庫、冰糕生產廠上班等導致風寒濕邪留著腰部肌肉經絡的腰脫、腰肌勞損患者。

【適應症】

除一般腰脫導致的疼痛和放射痛而外,患者自覺整個腰部僵硬冷痛(甚者如坐水中,雖盛夏亦須覆棉衣);腹部沉重(如帶五千錢);陰雨天加重;後半夜夜間翻身困難,天明起床時最重,下床活動後減輕;下肢亦覺涼冷、沉重、僵硬甚至麻木。大多舌色青紫,舌苔白膩或水滑,脈沉細或沉緊,透過指尖能感受到患者肌膚間透過來一種冰冷濕涼的感覺。

【功能】

溫腎散寒,祛風除濕,活血化瘀,通絡止痛

【處方】

茯苓20克 乾薑15克 白朮15克 炙甘草15克
炒杜仲20克 川、懷牛膝各15克 金毛狗脊30克 骨碎補30克
寄生30克 川斷20克 丹參15克 當歸15克 沒藥15克

【用法】

水煎內服,一劑一天半。早晚各一服。

【加減】

1,痛久不除:可加土鱉蟲10克 鹿角霜20克或鹿角片15克(通絡強腎)。
2,伴有腰部骨質增生,肢體麻木、抽筋:可加威靈仙15克 木瓜15克 白芍15克 雞血藤30克。
3, 腹瀉較重:可加黃芪30克 黨參20—30克 補骨脂15克(補脾益腎)。

【醫囑】

同前金匱腎氣丸加減方。

【方義】

本方主方腎著湯,即“甘草乾薑茯苓白朮湯”,別名甘姜苓術湯、甘草湯、腎著湯、除濕湯、苓姜術甘湯、茯苓乾薑白朮甘草湯。出自漢代張仲景《金匱要略 .五臟風寒積聚病脈證並治第十一》原文:“腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦,身勞汗出,衣裡冷濕,久久得之,腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘草乾薑茯苓白朮湯主之。”

《金匱要略心典》解釋的最為簡潔明了:“然其病不在腎之中髒,而在腎之外府。故其治法不在溫腎以散寒,而在燠土以勝水。甘、姜、苓、術,辛溫甘淡,本非腎藥,名腎著者,原其病也。”加用杜仲、牛膝、毛狗、申姜、寄生、川斷之意,前面講過,不再詳述。加用當歸、丹參、沒藥取法張錫純先生的“活絡效靈丹”,活血化瘀,通絡止痛。諸藥合用,寒濕可去,瘀血可化,經絡得通,疼痛方除。

【按語】

記得小時候,看到過一位老者,即使是盛夏三伏天,他也穿著一身黑色的厚厚的棉衣棉褲,走路步履蹣跚,偶爾出來曬曬太陽,小夥伴都覺得不可思議,所以都叫他“怪物”,只聽大人說他年輕時常在江河裡捕魚,落下來這怪毛病。直到後來學了中醫,到了臨床,治療了一名跟他幾乎一樣的患者,這才理解當年的老者,為什麼大夏天的穿棉衣棉褲:他是真感到冷啊!

那名患者來診時五十多歲,因年輕時在河裡下掛子捕魚為業,常年身體穿著魚褲,浮在大膠皮輪胎做成的救生圈裡,下半身泡在河水裡,到了老年,病找上來了,衣服穿得裡三層外三層,大夏天也得捂得嚴嚴實實,稍微穿的少了,就感覺風能吹到骨頭裡。剛開始用獨活寄生湯、金匱腎氣丸加減無效,後來先用了小柴胡湯加減,後用了腎著湯加減,幾經治療方才取效。

這類患者俺臨床見到的不多,但是一旦遇到,臨床症狀卻非常典型,和古書上記載的非常吻合。真的是患者自覺腰以下涼冷,“如坐水中”,腹部沉重“如帶五千錢”,而且下肢也困重。因為是寒濕留著於腰部的經絡,所以普通溫陽散寒法,治之無效,必須溫脾散寒濕,寒濕除,經絡通,陽氣達,方能見效。這也是古人“培土治水”法的又一實際應用的例子。

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