【正見網2014年04月20日】
【適應人群】
經常哈腰幹活腰背部汗出當風，衣服濕冷；或經常盛夏裡吹空調、吹風扇；或漁民經常穿魚褲在水面捕魚；常年在冷庫、冰糕生產廠上班等導致風寒濕邪留著腰部肌肉經絡的腰脫、腰肌勞損患者。
【適應症】
除一般腰脫導致的疼痛和放射痛而外，患者自覺整個腰部僵硬冷痛（甚者如坐水中，雖盛夏亦須覆棉衣）；腹部沉重（如帶五千錢）；陰雨天加重；後半夜夜間翻身困難，天明起床時最重，下床活動後減輕；下肢亦覺涼冷、沉重、僵硬甚至麻木。大多舌色青紫，舌苔白膩或水滑，脈沉細或沉緊，透過指尖能感受到患者肌膚間透過來一種冰冷濕涼的感覺。
【功能】
溫腎散寒，祛風除濕，活血化瘀，通絡止痛
【處方】
茯苓20克 乾薑15克 白朮15克 炙甘草15克
炒杜仲20克 川、懷牛膝各15克 金毛狗脊30克 骨碎補30克
寄生30克 川斷20克 丹參15克 當歸15克 沒藥15克
【用法】
水煎內服，一劑一天半。早晚各一服。
【加減】
1，痛久不除：可加土鱉蟲10克 鹿角霜20克或鹿角片15克（通絡強腎）。
2，伴有腰部骨質增生，肢體麻木、抽筋：可加威靈仙15克 木瓜15克 白芍15克 雞血藤30克。
3， 腹瀉較重：可加黃芪30克 黨參20—30克 補骨脂15克（補脾益腎）。
【醫囑】
同前金匱腎氣丸加減方。
【方義】
本方主方腎著湯，即“甘草乾薑茯苓白朮湯”，別名甘姜苓術湯、甘草湯、腎著湯、除濕湯、苓姜術甘湯、茯苓乾薑白朮甘草湯。出自漢代張仲景《金匱要略 .五臟風寒積聚病脈證並治第十一》原文：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣裡冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘草乾薑茯苓白朮湯主之。”
《金匱要略心典》解釋的最為簡潔明了：“然其病不在腎之中髒，而在腎之外府。故其治法不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水。甘、姜、苓、術，辛溫甘淡，本非腎藥，名腎著者，原其病也。”加用杜仲、牛膝、毛狗、申姜、寄生、川斷之意，前面講過，不再詳述。加用當歸、丹參、沒藥取法張錫純先生的“活絡效靈丹”，活血化瘀，通絡止痛。諸藥合用，寒濕可去，瘀血可化，經絡得通，疼痛方除。
【按語】
記得小時候，看到過一位老者，即使是盛夏三伏天，他也穿著一身黑色的厚厚的棉衣棉褲，走路步履蹣跚，偶爾出來曬曬太陽，小夥伴都覺得不可思議，所以都叫他“怪物”，只聽大人說他年輕時常在江河裡捕魚，落下來這怪毛病。直到後來學了中醫，到了臨床，治療了一名跟他幾乎一樣的患者，這才理解當年的老者，為甚麼大夏天的穿棉衣棉褲：他是真感到冷啊！
那名患者來診時五十多歲，因年輕時在河裡下掛子捕魚為業，常年身體穿著魚褲，浮在大膠皮輪胎做成的救生圈裡，下半身泡在河水裡，到了老年，病找上來了，衣服穿得裡三層外三層，大夏天也得捂得嚴嚴實實，稍微穿的少了，就感覺風能吹到骨頭裡。剛開始用獨活寄生湯、金匱腎氣丸加減無效，後來先用了小柴胡湯加減，後用了腎著湯加減，幾經治療方才取效。
這類患者俺臨床見到的不多，但是一旦遇到，臨床症狀卻非常典型，和古書上記載的非常吻合。真的是患者自覺腰以下涼冷，“如坐水中”，腹部沉重“如帶五千錢”，而且下肢也困重。因為是寒濕留著於腰部的經絡，所以普通溫陽散寒法，治之無效，必須溫脾散寒濕，寒濕除，經絡通，陽氣達，方能見效。這也是古人“培土治水”法的又一實際應用的例子。
