【正見網2016年03月11日】
驗案舉例：
齊××，女，47歲，首診：2012年8月25日，
主訴：皮膚瘙癢反覆起扁疙瘩2年，見冷空氣、冷水就起。
現病史：患者二年來，每當遇到冷水或見涼就皮膚瘙癢，起白色大扁疙瘩，騷之成片。痛苦異常，服撲爾敏、開瑞坦有時取效，近日加重服前藥無效，為求中醫治療來診。現症見：皮膚局部白色風團，遇冷加重，平素性子急，愛生氣上火，月經量少，色暗有塊，經前乳脹，腰酸、腿疼，眼瞼晨起時腫。舌質暗紅，苔白厚膩。脈弦緊有力。
診斷：蕁麻疹——風寒型
處方：首診，二診，以小四五合劑加申姜30克。
三診：自述兼證改善，蕁麻疹略減輕，但見涼時仍常起大扁疙瘩，瘙癢異常。
分析：外感風寒，內有蘊熱，風寒濕邪蘊積皮膚日久。
治則：宣通肺氣，調和榮衛，祛風散寒，除濕止癢。
處方：韓老師經驗方
生麻黃10克 杏仁15克 石膏30克 甘草10克
桂枝15克 白芍15克 丹皮15克 丹參15克
荊芥15克 防風15克 僵蠶15克 烏蛇15克
生地20克 黃芩15克 白鮮皮20克 生薑皮15克
茯苓20克 白花蛇舌草20克 威靈仙15克。
用法：水煎內服，3劑。
四診：自述服此方3劑，瘙癢明顯減輕，見風見涼，大片的蕁麻疹基本不起了，只有偶爾小疙瘩。
處方：因服中藥困難，實在不願多喝，予上方原方3劑，繼服鞏固療效。
按：過了一年多，因其它疾病來診時告知，自從上次服用湯藥以後，蕁麻疹一直未犯，用過的中藥很多，要數後來服那兩次湯藥效果最快，有效。
按：風寒型蕁麻疹的成因，多由外受風寒之邪，郁於肌表，使毛竅閉阻，不得宣洩，久則鬱結不解，化熱化燥而傷及陰血，血中虛火盛更易發疹，初期多實，久病多虛，病多纏綿。
方中針對病機用藥：麻黃、杏仁、石膏、甘草四味藥是方中的主藥，麻黃宣肺氣、杏仁降肺氣、石膏清肺火、甘草調合於寒熱宣降之間，古人有“國老”之名。而且甘草與茯苓配伍，可防止藥味雜投久用損害腸胃。（臨床上韓老師一直諄諄教誨，皮膚科所用藥物很多藥性較涼，而且往往長期服藥，所以一定要顧護患者脾胃，不能治了皮膚病吃壞了脾胃，產生腹痛、腹瀉等不良反應！所以方中往往配有陳皮、甘草或茯苓、甘草這兩個藥對。）這四味主藥通過調整肺臟的宣發肅降之能，恢復皮膚玄府（汗毛孔）開合之機制，毛竅通透，邪氣也就易散了。桂枝、白芍調和營衛；丹皮、丹參活血涼血，血行風自滅；荊芥、防風祛風散寒；僵蠶、烏蛇增強祛風止癢之力；生地、黃芩滋陰涼血潤燥、清血分之浮火；白蘚皮、生薑皮以皮行皮引經報使；茯苓去濕；白花蛇舌草祛濕熱；威靈仙通行十二經，祛風而通絡；諸藥合用，功能宣降肺氣，調和營衛，涼血活血，祛風、除濕、止癢、達邪。
加減：
1，急性蕁麻疹用此方時往往加白茅根20克金銀花20克，不用烏蛇；
2，慢性蕁麻疹，韓師基本必用烏蛇，古代本草明確記載烏蛇治療癮疹和搜風止癢之能；
3，如果病程較長，用上方止癢效果不明顯，還可適當加用地膚子、全蠍等藥物加強止癢之力；
4，如果內腑寒邪較重，經常腹瀉清冷，可加肉桂7.5克增強散寒之力，減去石膏、生地、黃芩、白花蛇舌草等寒性藥味。
*而且方劑可依據患者病情靈活變化，例如：
如果患者屬急性期內熱較盛處方可變化為：
生麻黃7.5克 杏仁15克 石膏30克 甘草10克 丹皮15克 丹參15克
荊芥15克 防風15克 僵蠶15克 生地20克 黃芩15克 白鮮皮20克
茯苓20克 白花蛇舌草20克 白茅根15克 金銀花20。
如果患者屬慢性期內寒較盛處方可變化為：
生麻黃10克 杏仁15克 甘草10克 桂枝15克 肉桂7.5克 白芍15克 丹皮15克 丹參15克 荊芥15克 防風15克 僵蠶15克 烏蛇15克 生薑皮15克 茯苓20克 威靈仙15克。
本方是韓老師臨床治療各種急、慢性蕁麻疹尤其是寒冷性蕁麻疹、血管神經性水腫、多形紅斑等皮膚過敏性疾病辨證屬風寒型的常用方劑。只要辨證屬於風寒型，符合如下辨證要點就可大膽應用：以接觸寒冷空氣、冷水誘發，或每當有溫差、脫換衣物時誘發，皮損色白或淡粉色（或初期色白搔抓後變粉紅色），體表往往無汗，身體自覺怕冷怕風。
韓老師在臨床上治療蕁麻疹用方比較靈活。可以隨時根據患者病情變化，時而用龍膽瀉肝湯加減清血分內熱為主，時而用消風散加減祛風除濕熱止癢為主，時而用本方散外寒表邪為主。
這些韓老師的經驗方是依據韓老留下的醫案整理的，方解是根據俺個人目前經驗，及當初跟師出診過程中老師的一些特殊指點總結的。因為韓師走的比較突然，很多方劑配伍細節的問題尚未來得及跟他老人家詳細請教。個人認識有限，僅供大家參考。不當之處請指正。
