【正見網2016年03月24日】
典型病例：
姓名：張××，女，35歲。首診：2014年10月22日
主訴：雙手起小紅疙瘩小水泡，騷癢出水，1年。
現病史：大約1年前，開始發現雙手十指的掌指關節，指指關節處皮膚起紅色小點，瘙癢，搔抓後出水，有時候踝關節、肘關節也起。尤其農忙季節接觸農藥化肥後加重。1年來，經西醫皮膚科診治，使用各種外用藥膏，內服抗過敏的西藥片劑，病情時好時壞，反覆不愈。經人介紹前來診所尋求中醫治療。兼證有：面色略黑，局部色斑，平素愛生氣上火，經前乳脹，月經提前、量少，大便略干，小便黃赤。舌質深紅，苔黃膩，脈沉有力。
診斷：濕疹----關節型
分析：
患者家住農村，經常操持家務、洗衣服做飯、養豬餵雞，再加上春秋兩季種地、割地，身體經常接觸潮濕水氣、農藥、化肥（風寒濕邪侵襲皮膚腠理）——這是外因。
平素性格易怒，愛生氣上火，肝鬱氣滯，情志所傷——這是內因。
肝斑、乳脹、便秘、尿黃、舌紅苔膩、脈實有力——這是內熱的見症。
關節之處，如同自然界山川溪谷交匯之所，濕邪容易容留蘊積，內外合邪，熏蒸於關節部之皮膚——故而僅在手指關節處皮膚發出濕疹。
濕熱合邪，重濁粘膩，感邪日久，正虛邪戀，纏綿難遇。
治則：內：清熱涼血活血，疏肝鬱，清濕熱，理氣散結。
外：疏散風寒濕邪，通關節，疏經絡，疏表達邪。
處方：@1，內服荊芥連翹湯加減
柴胡15克 生地30克 當歸尾15克 川芎15克
赤芍15克 白芍15克 荊芥15克 防風15克
連翹15克 薄荷15克 黃連15克 黃芩15克
黃柏15克 炒梔子15克 桔梗15克 只殼15克
白芷15克 甘草10克 酒大黃10克 桃仁10克
紅花10克 葛根15克 秦艽15克
5劑
用法：常規水煎服，一劑分三服，早晚飯後各一服。
@2，外用：局部外塗曲咪新乳膏一日兩次。
醫囑：1、忌服辛辣魚腥發物。
2、少碰涼水，不可接觸農藥化肥，汽油柴油等物；不塗抹指甲油、護手霜等物；
按：該患者第二周未曾複診，也不知道好是沒好。2015年5月9日，再次來診，自訴：上回吃的中藥療效非常好，上次吃5劑湯藥，關節處的濕疹一直未犯，近日因干農活，勞累過度，加上接觸農藥化肥，又犯病了，病情與去年相同，還是關節部位皮膚起濕疹，小水泡。患者囑咐俺一定找出去年的方子，照原方抓藥，這回拿10劑藥，爭取徹底治癒。從那至今，該患者一直未再複診。
俺以前治療這種只在關節處皮膚起的濕疹（姑且管它叫做“關節型”吧，多發生於十指的掌指關節和指指關節等小關節，有時肘關節、踝關節、腕關節等大關節部位皮膚也有皮損），用過龍膽瀉肝湯，消風散，清解湯等方劑治療，療效並不理想。一是療效較慢，經常得服用3到4周取效；二是有時雖然一時取效，病情經常很快反覆。未曾想到這例患者用荊芥連翹湯加減治療取得如此快的療效，而且療效鞏固，半年多未犯。“文章本天成，愚人偶得之”，患者走後，趕緊寫下醫案，處方保存好。此後凡是關節型濕疹，均用此方加減治療，以驗證療效。近一年來經治病例大概有5、6位，治療效果肯定，一般半個月左右皮疹消失，而且隨著皮損平復的同時，手部皮膚的色澤也會明顯改善，變回本來的顏色（有的患者因長期濕疹，搔抓及外用藥物局部刺激，皮膚會有色素沉著甚至變黑）。
此方為荊芥連翹湯基礎上加減而成，以面色暗黑，體質壯實，大便略干，關節部皮膚濕疹，舌紅，脈有力為用藥指征。
原方加桃仁、紅花增強清血分之瘀熱之能；
加葛根、大艽清利經絡、關節蘊積的濕熱；
加酒大黃，既能通腑瀉濁，又能解毒、清熱、行瘀、涼血，配合枳殼、桔梗又能調節氣機的升降，一專而多能，實不可輕易減去。若患者大便不干，可減少用量，或略增甘草用量。若大便燥結難解如羊屎蛋，可用生大黃。
不當之處，請指正。
