【正見新聞網2013年07月15日】
“為什麼癌症治療不成功？”是許多人共通的疑問。醫界研發針對性愈強、毒性愈高的抗癌療法，治癒率卻未見顯著增加，為何百般治療仍有殘餘癌細胞在病患體內流竄？
2011年諾貝爾醫學獎得主之一、加拿大學者史坦曼（Ralph Steinman）因罹患胰臟癌在獎項公布前病逝，來不及親聞獲獎喜訊。同年底美國放射治療與腫瘤學會(ASTRO)，特別邀請史坦曼的學生Robert H. Austin博士演講“揭開癌症之秘”，他以史坦曼抗癌經驗對當前癌症治療主流思維提出挑戰。
Austin指出，腫瘤世界原本也存在惡性不同的細胞，相互競爭制衡，但當前癌症治療的手段，第一線治療先殺死惡性較低的細胞，平衡遭破壞，導致存活癌細胞惡性愈來愈大，“殺無赦”結果就是接受過二線、三線化療後，留下最惡性的癌細胞獨大，最終奪人性命。
記得當天吸引爆滿聽眾，許多人席地而坐聽完這場演講。史坦曼在抗癌路上用盡方法，治療成果卻令他懷疑，當史坦曼被醫師宣告來日無多，更表示他對傳統癌症治療的另類思維。值得醫界省思的是，史坦曼提出現行抗癌療法殺到底恐怕需有方向性改變，顯示轉變癌症治療思維、思考與病共存的可能性，將是未來治療趨勢。
史坦曼對抗癌治療的質疑，似乎也獲得醫學界回應。美國臨床腫瘤醫學會（ASCO）去年發表“醫師與病患應質疑的五件事”並提出呼籲(見下段)，認為癌症過度治療，不但無效、浪費資源，且對病患造成更多痛苦和傷害；“除惡務盡”用在癌症治療恐不再是最高指導原則，降低疾病對病人的影響，維持患者的工作、家庭關係和生活品質，才是支持病人治療的動力。
腫瘤科醫師與病人應質疑的五件事-(美國臨床腫瘤學會ASCO)
文：Weiru, IZ
全文連結：http://choosingwisely.org/?page_id=13
近日美國許多領域之醫學會皆提出“醫師與病患應質疑之五件事”（登於Choosing Wisely），頂尖且具權威的美國臨床腫瘤醫學會(ASCO)也站出來發聲：
1.當罹患實體腫瘤的病人情況不佳(ECOG≧3)、先前接受的治療證實無效、不適合臨床試驗、或臨床上無強烈證據支持，皆不應繼續使用抗癌治療(anti-cancer treatment)，應轉為緩和及支持療法(palliative and supportive care)。
Don’t use cancer-directed therapy for solid tumor patients with the following characteristics: low performance status (3 or 4), no benefit from prior evidence-based interventions, not eligible for a clinical trial, and no strong evidence supporting the clinical value of further anti-cancer treatment.
˙在此情況下，許多研究顯示抗癌治療對於符合上述的病人是沒有助益的。
˙以下狀況例外：因其他因素造成身體功能表現不佳，或是疾病的特徵(例如:特定基因缺陷)而證實對於治療可能有反應。
˙此時應並行適當的緩和與支持性治療。
2. 對於早期轉移危險性低的攝護腺癌病人，不應使用正子攝影、斷層掃描、或核子醫學類例如骨頭掃描的檢查。
Don’t perform PET, CT, and radionuclide bone scans in the staging of early prostate cancer at low risk for metastasis.
˙儘管正子攝影、斷層掃描、或核子醫學可用來某些特定癌症的分期，但許多這樣的檢查常被用來評估危險性低的癌症，且沒有證據顯示有助於預測疾病的轉移或存活率。
˙無證據支持將這些檢查使用於初診斷低級數的攝護腺癌(stage T 1c /T 2a , PSA<10, Gleason score 小於等於6)，此類疾病轉移危險低的病人。
˙不必要的影像檢查可能會造成不必要的侵入檢查、過度治療、不必要的暴露在放射線中、或被錯誤診斷。
3. 對於早期轉移危險性低的乳癌病人，不應使用正子攝影、斷層掃描、或核子醫學類例如骨頭掃描的檢查。
Don’t perform PET, CT, and radionuclide bone scans in the staging of early breast cancer at low risk for metastasis.
˙儘管正子攝影、斷層掃描、或核子醫學可用來某些特定癌症的分期，但許多這樣的檢查常被用來評估危險性低的癌症，且沒有證據顯示有助於預測疾病的轉移或存活率。
˙在乳癌中，目前尚無證據顯示將這些檢查使用於本身無症狀且初診斷DCIS、或stage I、II病人的益處。
˙不必要的影像檢查可能會造成不必要的侵入檢查、過度治療、不必要的暴露在放射線中、或被錯誤診斷。
4. 對於已接受治癒性治療的乳癌病人，若無症狀，不應使用生物標記檢測或正子攝影、斷層掃描、核子醫學等影像檢查作為監測檢查。
Don’t perform surveillance testing (biomarkers) or imaging (PET, CT, and radionuclide bone scans) for asymptomatic individuals who have been treated for breast cancer with curative intent.
˙監測性的抽血檢查或影像檢查已被證實對某些癌症(colorectal)有臨床上的意義。但是對於已接受治癒性治療的乳癌病人，一些研究指出若病人無症狀，實施固定的抽血檢查(tumor marker)或影像檢查，並無助益。
˙偽陽性的檢查可能會造成不必要的侵入檢查、過度治療、不必要的暴露在放射線中、或被錯誤診斷。
5. 對於嗜中性球低下發燒發生率小於20%的病人，不要使用white cell stimulating factors作為預防的主要方法。
Don’t use white cell stimulating factors for primary prevention of febrile neutropenia for patients with less than 20 percent risk for this complication.
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