【正見新聞網2017年12月16日】
因為一種比嗎啡的興奮作用強10000倍的毒品：卡芬太尼
芬太尼是什麼？
芬太尼（Fentanyl），及其類似物（例如阿芬太尼、卡芬太尼、洛芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、曲芬太尼等），是止疼的合法處方藥，特別適用於癌症病人，功效類似於海洛因和嗎啡，但毒性很高。芬太尼起效迅速而作用時間極短，是腦中μ-鴉片受體的強力激動劑。芬太尼比嗎啡效力高50至100倍。芬太尼類似物卡芬太尼(Carfentanil)比嗎啡高出10,000倍。
在哌替啶鹽酸鹽（也稱為哌替啶，市售為杜冷丁）的醫療使用開始後，保羅・揚森最先在1960年製造出芬太尼。揚森通過測定結構相關的藥物哌替啶的類似物用於鴉片樣物質活性，發展了芬太尼。芬太尼的廣泛使用引發了檸檬酸芬太尼的生產，而使芬太尼在1960年代以商業名稱Sublimaze進入醫療用途作為全身麻醉劑。
在1990年代中期，芬太尼貼片先被用做安寧緩和醫療藥物。接下來的十年，又有了芬太尼棒棒糖、溶解片劑和可以被嘴巴裡頭的口腔黏膜吸收掉的舌下噴劑。截至2012年，芬太尼是醫學中使用最廣泛的合成鴉片類藥物。芬太尼具有相對較廣的治療指數（270），使其在仔細監測時成為非常安全的手術麻醉劑。然而，其效力需要仔細測量溶液中高度稀釋的芬太尼。2013年，全球共使用了1700公斤（3,750磅）芬太尼。
多倫多家庭醫生陳敬熙稱：「芬太尼是一種已用了幾十年的安全麻醉藥，做手術時打入血管中五分鐘便見效，而藥效在身體中一、兩小時便會消失。經多年研究後，發覺芬太尼也可以用來止痛，起初醫治癌症，以至後來非癌症的痛楚。」陳醫生指出，由於許多病症的痛楚非常強烈，因此多年來都以嗎啡作強力止痛劑，而芬太尼更是超級強力，厲害之處比嗎啡強50-100倍，很少份量已可以鎮痛，副作用卻又比嗎啡來得少。「嗎啡本身有很多副作用，例如嘔吐、身體痕癢，不宜用量過多；但芬太尼用很少份量，已有很好的效果，可以說是一種非常理想的止痛藥。」
然而，因為芬太尼屬於鴉片類藥物（Opioid），因此就有上癮的機會。渥太華醫生，毒癮治療專家馬克・尤堅馬拉認為芬太尼非常容易讓人上癮，據馬克醫生估算，僅有5%的患者最後能成功戒掉毒癮。陳醫生稱：「有痛需要醫治是對的，但長期服用就會出現後遺症，如果不經醫生指引或監管，很容易出現上癮或過量服用的危險。」芬太尼在止痛之餘，也會同時帶給服用者一種很滿足，很鎮定、很鬆弛的感覺，這就是令人著迷上癮之處，長期在心理或生理上倚賴藥物，便形成吸毒的癮癖。
陳醫生解釋：「假如不吃藥物，身體便會出現明顯不適，例如不吃嗎啡、海洛因等毒品，就會有流口水、流鼻涕，又暈又嘔的不適，這便是生理的倚賴；心理上的倚賴就是，不惜任何代價也要滿足這種癮癖，哪怕是偷訛拐騙，耗盡家財。」」事實上停吃的感覺非常難受，一名吸毒過來人形容，停食毒品的反應是「比嚴重傷風感冒痛苦十倍，生不如死，不能動彈起碼兩週。」
芬太尼及其衍生物被人們用作娛樂性藥物，以填補由於全球政府嚴厲打擊毒品而造成毒品市場的冷清。芬太尼被吸毒者稱為「阿帕奇」，「中國女孩」或「中國白」。許多使用芬太尼的吸毒者其實不知道它的藥力有多強，更容易導致吸毒過量。最著名的是王子之死。Prince（王子，全名普林斯・羅傑斯・內爾森，Prince Rogers Nelson），曾獲得過7次葛萊美獎，在滾石雜誌評選的「100位最偉大的藝術家」，Prince位列28。2016年4月15日，Prince在他的私人飛機上突感不適，緊急降落於伊利諾州治療。2016年4月21日他位於明尼蘇達州的Paisley Park被發現死亡。後經法醫調查，死因是服用過量的芬太尼。
軍事上，2002年10月發生的莫斯科歌劇院脅持事件中，俄羅斯軍警及阿爾法小組用其對歌劇院裡的所有人麻醉後強攻，造成多人因芬太尼的不良反應死亡。該事件於2002年10月在俄羅斯莫斯科東南區發生，10月23日逾40名車臣共和國綁匪闖入莫斯科軸承廠文化宮大樓劇院（House of Culture(DK)of State Ball-Bearing Plant），脅持逾850名人質，要求俄羅斯軍隊撤出車臣共和國。10月27日，俄羅斯聯邦軍警及阿爾法小組以芬太尼麻醉表演廳內所有人後強攻進入，合共擊斃了39名恐怖分子，其餘逃離或被擒獲。多數人質獲救，但至少129名人質因為吸入芬太尼而產生的不良反應而死亡。
芬太尼致死人數暴增
據美國疾病預防管制中心（CDC）統計，美國因吸食過量芬太尼致死的人數在2013-2014年間暴增了80%，相較之下，死於吸食過量海洛因的人數只成長了26%。根據美國疾病預防控制中心的數據，2015年，全美33,091人服用過量鴉片類藥物致死，較2014年多了4,000多人。根據美國疾病控制與預防中心之國家職業安全和健康研究所（CDC-NIOSH）的統計指出，從2001到2014年間，因不當使用芬太尼而死亡的人數就增加了6倍，其主要原因是非法使用芬太尼所造成。
有許多不肖商人將非法自制的芬太尼加入毒品中或製作成偽藥，再透過走私的方式販售到美國，而當這些吸毒者或使用止痛藥的病患，用了含有芬太尼的毒品和偽藥時，就容易因劑量過高而導致死亡。美國緝毒局（Drug Enforcement Administration，簡稱DEA）表示，芬太尼近期已在幾個州擴散，包括俄亥俄州、紐約市、賓夕法尼亞州、密西根州、伊利諾斯州、阿拉斯加州、路易斯安那州和俄勒岡州。
俄亥俄州是受到海洛因和鴉片類藥物嚴重打擊的州之一，2016年，該州有超過4000人因濫用藥物死亡，主要歸因於海洛因和強烈的合成鴉片類藥物芬太尼和卡芬太尼。洛杉磯衛生官員指出，讓人容易上癮的芬太尼，在洛杉磯街頭越來越普遍。紐約市衛生局表示，2016年，紐約一共有1374人吸毒過量而亡，其中有44%的死亡案例和吸食「芬太尼」有關。據史泰登島檢察官麥馬洪(Michael McMahon)推估，檢察官辦公室知道的吸毒案例裡，半數以上涉及到芬太尼。而他本人則預期可能有多達75%的案子和芬太尼有關。
美國緝毒局表示，不法廠商將芬太尼摻進假冒藥片，出口到美國，黑市買家並不知道這些藥品含有芬太尼。今年春天就有內含芬太尼、但看起來像止痛藥氫可酮的假藥，在北加州造成53人服用過量送醫，其中13人死亡。今年年初也發現抗焦慮藥物贊安諾（Xanax）的假藥也有芬太尼成份，造成佛州3人死亡，另有6人的死因也被強烈懷疑與這批假藥有關。
加拿大BC省驗屍官辦公室（BC Coroners Service）公布的新數據顯示，2016年，全省因非法藥物而死亡的人數激增，其中60%的死亡涉及濫用芬太尼。2016年，加拿大至少有2,816人死於芬太尼，2017年，芬太尼致死事件同比翻了2倍，令人擔憂。大部分吸毒過量致死的受害人為年齡19歲至59歲間的男性，他們大多為藍領技術工人。
據加拿大廣播公司報導說，2016年在卑詩省，芬太尼危機奪走了九百多人的生命，2016年最後一個月就死了一百多人。根據卑詩省發布的最新數據，2017年頭四個月，全省已經有接近五百人因毒品過量死亡，如果按照這個速度發展下去，預計今年卑詩省使用毒品過量致死的人數將會大大超過2016年。而在安大略省，僅2009-2014年也造成了四百多人死亡。
超強芬太尼出現
在美加公共衛生部門和警方談芬太尼色變的情況下，一種更厲害的毒品卡芬太尼開始現身美加。美國國家公共電台（NPR）2017年3月11日報導說，卡芬太尼是一種劇毒藥物，比芬太尼藥性強100倍，比海洛因強5000倍。在被毒販售賣前，卡芬太尼多年被作為化學武器研發。卡芬太尼從來不是給人類服用的，但是它被用來殺死人類。禁毒署毒品化學評估部官員布斯（Terry Boos）說，卡芬太尼唯一合法的用途是作為大型動物比如河馬和大象的鎮靜劑。因此，它對人類的效果沒有文獻記載，但是有癮君子「以身試毒」。
自今年7月起，美國8個州已發現400多宗與卡芬太尼有關的案件。毒販將卡芬太尼切開，連同性質相近但藥效較弱的芬太尼，混入海洛因和其它非法毒品後行銷，以提高利潤。禁毒署發言人貝爾（Russ Baer）說：「在2016年7月，阿克倫（Akron）地區的醫務人員登記了230多宗毒品過量案例，其中14宗是致命的。」「那些案例最終跟卡芬太尼有關。因此我們看到（卡芬太尼）在整個俄亥俄的爆發，特別是在辛辛那提。」
貝爾表示，自2016年夏天之後，禁毒署發現卡芬太尼毒品案在多個州爆發：佛羅裡達、喬治亞、羅德島、印第安納、賓夕法尼亞、肯塔基、西維吉尼亞、新澤西和伊利諾。他說，禁毒署仍然在追蹤卡芬太尼的蹤跡和蔓延情況。當該毒品首次出現在俄亥俄的時候，當局不知道他們在跟什麼東西打交道。俄亥俄參議員波特曼（Rob Portman）說：「在辛辛那提，拿到樣本檢查需要好幾天。可以肯定，許多毒品過量案例飆升跟卡芬太尼有關。」
美國宣布進入「公共衛生緊急狀態」
在誓言針對美國的鴉片類藥物濫用危機宣布全國進入緊急狀態的兩個月後，唐納德•特朗普(Donald Trump)2017年10月指示其代理衛生部長宣布進入更為有限的「公共衛生緊急狀態」，以抗擊日益嚴重的鴉片類藥物泛濫。此舉旨在動員聯邦政府的眾多機構全面抗擊一個急劇升溫的毒品問題，去年這個問題奪走6.4萬美國人的生命——比美國在整個越南戰爭期間的陣亡人數還多。
在歡迎特朗普強調這場危機的同時，各州衛生官員們批評特朗普未能提供任何額外資金。今年迄今，在與阿片類藥物危機相關的預防、治療、處方藥監測和執法行動上，美國聯邦政府已支出了約10億美元。各州衛生官員們希望國會通過一個緊急追加撥款法案，以落實額外資金。白宮拒絕透露總統支持多少額外開支，稱總統與國會領導人「正在就此談判」。為期90天的公共衛生緊急狀態可能還會延長，「給我們權力去做現在做不了的事，」特朗普周三這樣表示。
芬太尼來自中國
美國海關和邊境保護局的數據顯示，2015年美國海關共查獲65公斤芬太尼，其中約2/3來自墨西哥，1/3來自中國。無論藥物最後是透過墨西哥或是加拿大邊境走私進入美國，它的「主要源頭」都是中國。據美聯社報導，芬太尼直接從中國以空運貨物及郵寄方式進入美國，有關部門很難追查。根據加拿大皇家騎警（RCMP）發布的信息，大部分的芬太尼都是從中國來的。加拿大皇家騎警說，非法生產的粉末狀芬太尼自2013年起出現在加拿大毒品交易中，主要從中國走私進口。比較常見的是把芬太尼和海洛因或古柯鹼混合，或者用芬太尼冒充奧施康定藥片。
美國緝毒署和白宮國家毒品控制政策辦公室指出：中國是北美地區芬太尼、芬太尼類藥物的主要來源地。美國國會下屬的美中經濟與安全審查委員會發布報告說：美國的芬太尼主要來自中國，其中有許多是先被運往墨西哥和加拿大，而後再走私進入美國。墨西哥販毒集團是中國制芬太尼和芬太尼原料的主要購買者。報告說：這種鴉片類毒品從中國大量流入，在很大程度上導致了美國近年來致命的鴉片類藥物危機。
美聯社報導引述美國緝毒署官員稱，墨西哥販毒集團是美國芬太尼毒品的主要供貨者，但是墨西哥只是中轉站。有不具名墨西哥官員稱，墨西哥的芬太尼和前體化學品（precursor chemicals）來自中國。近年來，墨西哥只查獲了2個試圖從零合成芬太尼的製毒實驗室，而查獲的其他的製毒實驗室都採取更為簡單的步驟，直接用前體化學品合成芬太尼。美國緝毒署駐華盛頓特工羅素.貝爾（Russell Baer）稱，雖然中國不是唯一的問題根源，但美國、加拿大、墨西哥等國的芬太尼、可生產芬太尼的前體化學品和壓片機，主要是中國出口的。
美國官員表示，中國和墨西哥的合作模式有好幾種，其一中國廠商非法出口芬太尼到墨西哥，由墨西哥的毒販集團重新包裝後，再走私到美國。去年春天在中國海關查獲的芬太尼就是依循這個模式。另外一種模式是，墨西哥毒販從中國進口製做芬太尼的原料及壓藥丸機設備後，在美國或墨西哥的地下實驗室中製做芬太尼。
2016年伊利諾州聯邦法院審理的芬太尼走私案，就是墨西哥的地下實驗室從廈門進口芬太尼的原料後製作而成的。根據調查，位於廈門的「Kinbester」公司以每公斤250美元（約8100元台幣）的價格，出口10公斤製做芬太尼的原料「NPP」到墨西哥。該公司人員辯稱工廠並未生產NPP，只是買進賣出，不知道墨西哥客戶訂購NPP的用途。不過，加州「NES」公司化工專家艾斯卡蜜拉（Brian Escamilla）表示，業界都知道「NPP」的唯一用途就是生產芬太尼。
紐約市布魯克林區檢察官埃裡克．岡薩雷斯（Eric Gonzalez）上周宣布提告34名毒販，他們是向中國深圳業者訂購併通過郵寄的方式，將呋喃芬太尼引進到紐約。紐約警察局首席偵探博伊斯（Robert Boyce）表示，這是調查人員在紐約市首次看到「白色中國」。另外，辛辛那提海關和邊境保護局人員上周也查獲來自中國大陸的83批非法合成藥物，其中包括36磅呋喃芬太尼，出貨目的地是新澤西州卡姆登（Camden）。
美聯社2017年11月3日的報導說，2名美聯社記者獨立調查發現，中國至少有15家製藥公司公開在商業網站上宣傳他們可以向美國、加拿大等國出口卡芬太尼、芬太尼等藥品，每千克售價約為3700美元。一些製藥企業在美聯社記者最初聯繫他們時，還吹噓能夠通過隱蔽方式發貨，保證通關。在美聯社記者後來質問他們銷售卡芬太尼是否合法後，多家公司否認自己銷售該藥品，並撤掉了公司網頁。報導說，美聯社記者並沒有實際訂貨，也無從驗證這些卡芬太尼的真假。
在總部設於中國杭州的網站維庫(Weiku.com)上，有近百家中國公司表示自己銷售芬太尼——一種強大的合成阿片類藥物。在設於北京的網站Mfrbee.com上，商家出售雞塊、籃球衫和卡芬太尼，這種大象鎮靜劑的效力是嗎啡的一萬倍。上海凱沃頓（Shanghai Kaiwodun Biochemical，音）表示，它以每磅1450美元的價格供應策劃藥U-47700。凱沃頓的一名銷售代表通過Skype消息表示，該公司在美國有很多客戶，擁有經驗證可靠的物流方式，還發來了紅糖包和味精包以及燃料過濾器的照片。
在《紐約時報》致電該公司請求置評後，維庫刪除了自己網站上芬太尼的搜索結果。維庫的代表劉從娟（音）表示，該公司禁止在該網站上發布芬太尼的廣告，但賣家們略微修改了禁止搜索詞，繞過了禁令。我們通過電子郵件聯繫到Mfrbee.com後，該網站要求提供更多信息，但沒有發表任何評論。凱沃頓沒有立即回復我們通過電子郵件和Skype發送的問題。
加拿大藥物濫用中心發表的報告就指出，芬太尼進入加國非法毒品市場是經過兩個渠道，一是透過改裝成藥用芬太尼產品，另一是從海外進關偷運走私，以來自中國為大宗。加拿大皇家騎警也表示，非法生產的粉末狀芬太尼自2013年起出現在加拿大毒品交易中，主要從中國走私進口。比較常見的是把芬太尼和海洛因或古柯鹼混合，或者用芬太尼加入藥片中，這些藥片效力強弱不等，有些含芬太尼比較多，有些比較少，吸毒的人根本不知道到手的藥片有多強，很容易致命。
《加拿大郵報》此前曾報導，2017年6月底，加拿大溫哥華國際機場截獲了一個從中國寄來的包裹，內裝1千克卡芬太尼。當時佩戴全副防毒面具的加拿大皇家騎警，對繳獲的這個以「印刷配件」名義寄送的包裹進行生化防毒檢查處置。警方表示，僅20微克的卡芬太尼，就能致人死亡。這批卡芬太尼的分量足以殺死整個加拿大的人口。
除了藥丸之外，來自中國大陸的壓藥丸機近來也在美加流竄。中國的出貨者，通常以其它商品名目如「打孔機」等出口到美加，或者是將機械拆解後再出口到美加組裝，以規避美加海關查驗。前加拿大衛生部副醫療官Hakique Virani醫生，在去年加拿大成癮醫學會中指出，向國外郵購非法芬太尼藥粉一公斤，加上製藥丸的機器，本錢不過10萬元，但可出產藥丸100萬粒，以每粒20元的卡加裡市價，毒犯收入高達2,000萬。「只需要很少的芬太尼藥粉便可製成毒品，本小利大，利潤遠超海洛因，是毒販的理想藥物。」
2017年10月17日，美國司法部正式起訴兩名中國公民—顏小冰(Xiaobing Yan音譯)和張劍(Jian Zhang 音譯)，指控他們策劃通過郵件或國際郵遞服務在美國銷售大批量的芬太尼等鴉片類藥物。美國司法部副部長羅森斯坦（Rod Rosenstein）2017年10月召開記者會宣布，兩名中國毒蟲因涉嫌在中國開設化工廠及實驗室製造芬太尼（fentanyl）類毒品，再透過網路賣進美國，遭到美國起訴。這是美國司法單位首次起訴中國毒販的案例。
羅森斯坦指出，嚴姓和張姓毒販在中國擁有能製造數以噸計芬太尼類毒品的實驗室和化工廠，隨後再透過網路賣進美國。羅森斯坦續指，40歲的嚴姓毒販會監視美國及中國的法律及執法行動，以修改毒品中的化學結構，避免遭美國起訴。38歲的張姓毒販則據稱在中國經營一個至少擁有4間製造芬太尼實驗室的組織，並透過網路向美國客戶宣傳及銷售毒品。他的組織以郵寄或國際包裹服務將芬太尼及其他毒品、將毒品壓製成丸劑的器具和模具寄送給美國客戶。
美加海關嚴查從中國入境的包裹
為了遏制來自中國的芬太尼以及其它毒品湧入加拿大，皇家騎警與邊境局以及加拿大郵政(Canada Post)通力合作，在蒙特婁、安省的密西沙加以及溫哥華三個國際郵件分揀及處理中心，對來自中國的包裹及郵件進行嚴格檢查。過去一年多以來，加拿大海關先後採取20次執法行動，截獲來自中國的156批芬太尼，其中83批是在西海岸尤其溫哥華地區檢得。
2017年5月份，加拿大通過了Bill C37法案，該法案允許加拿大邊境局（CBSA）官員可以任意的打開重量在30克以下的郵包或者郵件，其目的就是為了打擊日漸猖狂的郵寄、走私芬太尼的行為。2017年7月，加拿大各大英文媒體都報導了一則新聞：加拿大海關將對從中國入境的包裹進行嚴查，幾乎每一個包裹都有被開包檢查的可能，不管你是淘寶買的，家裡寄的，統統拆包。
2013年，一名在紐西蘭留學的香港學生因攜帶「新康泰克」入境被捕，被奧克蘭地方法院判處入獄2年半，在服刑完畢後隨即被遞解出境。國內常用的感冒藥新康泰克，含有偽麻黃鹼的成分，可用於製造冰毒。2014年，浙江的吳先生和12歲的女兒因幫人帶了16瓶複方甘草片入境，被上手銬關進小黑屋十多個小時，然後直接坐飛機遣返回中國，責令他和女兒未來五年都不准進入美國。國內常用的鎮咳祛痰類藥物複方甘草片中，含有阿片粉（罌粟提取物）的成分，可以被用於製造鴉片。
所以，來美加如果需要攜帶藥物，就一定要記得事先做好功課。如何攜帶藥物、自用禁藥的最高攜帶量等問題在網上都可以找到各種詳細介紹的文章。很多美加華人會幫朋友接收個包裹什麼的，這裡提醒大家，千萬不要幫不熟悉的人接收包裹，特別在對所接收物品不了解的情況下，這種幫忙是可以帶來大麻煩的。一旦被查出毒品，收包裹的人也難逃罪責。