中醫基礎:中醫方劑各論

李應達

【正見網2008年02月17日】

第一章 補養之劑

前言:

補者,補其所不足也;養者,栽培之,將護之,使得生遂條達,而不受戕賊之患也。人之氣稟,罕得其平,有偏於陽而陰不足者,有偏於陰而陽不足者,故必假藥以滋助之。而又須優遊安舒,假以歲月,使氣血歸於和平,乃能形神俱茂,而疾病不生也。經曰:聖人不治已病治未病,不治已亂治未亂。夫病已成而後藥之,亂已成而後治之,譬猶渴而穿井,鬥而鑄兵,不亦晚乎?故先補養,然補養非旦夕可效,故以丸劑居前,湯劑居後。

1、 六味地黃丸 (錢氏仲陽因仲景八味丸減去桂附,以治小兒,以小兒純陽,故減附桂,今用通治大小證。)

主治 : 治肝腎不足,真陰虧損,精血枯竭,憔悴羸弱,腰痛足酸,自汗盜汗,水泛為痰。(仲景曰:氣虛有痰,宜腎氣丸補而逐之)發熱咳嗽,頭暈目眩(《直指方》云:淫慾過度,腎氣不能歸元,此氣虛頭暈也;吐衄崩漏,脾不攝血,致血妄行,此血虛頭暈也,)耳鳴耳聾,遺精便血,消渴淋瀝,失血失音,舌燥喉痛,虛火牙痛,足跟作痛,下部瘡瘍等證(諸證皆由腎水不足、虛火上炎所致)。

組成: 地黃(砂仁酒拌,九蒸九曬。八兩) 山茱肉(酒潤) 山藥(四兩) 茯苓(乳拌) 丹皮 澤瀉(三兩。)蜜丸。空心鹽湯下;冬,酒下。

錢氏加減法:血虛陰衰,熟地為君;精滑頭昏,山茱為君;小便或多或少、或赤或白,茯苓為君;小便淋瀝,澤瀉為君;心虛火盛及有瘀血,丹皮為君;脾胃虛弱,皮膚乾澀,山藥為君。言為君者,其分用八兩,地黃只用臣分兩。

方義: 此足少陰、厥陰藥也。熟地滋陰補腎,生血生精;山茱溫肝逐風,澀精秘氣;牡丹瀉君相之伏火,涼血退蒸(李時珍曰:伏火,即陰火也;陰火,即相火也,世人專以黃柏治相火,不知丹皮之功更勝也。丹者,南方火色,牡而非牝,屬陽,故能入腎,瀉陰火,退無汗之骨蒸);山藥清虛熱於肺脾,補脾固腎能澀精;茯苓滲脾中濕熱,而通腎交心;澤瀉瀉膀胱水邪,而聰耳明目。六經備治,而功專腎肝;寒燥不偏,而補兼氣血。妻能常服,其功未易殫述也。

2、還少丹 (楊氏)

主治: 治脾腎虛寒,血氣羸乏,不思飲食,發熱盜汗,遺精白濁,肌體瘦弱,牙齒浮痛等證(腎為先天之根本,脾為後天之根本,二本有傷,則見上項諸證,故未老而先衰,二本既固,則老可還少矣)。

組成: 熟地黃(二兩) 山藥 牛膝(酒浸) 枸杞(酒浸,兩半) 山茱肉 茯苓(乳拌) 杜仲(薑汁炒斷絲) 遠志(去心) 五味子(炒) 楮實(酒蒸) 小茴香(炒) 巴戟天(酒浸) 肉蓯蓉(酒浸,一兩) 石菖蒲(五錢)加棗肉,蜜丸,鹽湯或酒下。

打老兒丸:一方茯苓換茯神,加川續斷,名打老兒丸(婦人年過百歲,打其老兒子不肯服此丸)。

方義: 此手足少陰、足太陰藥也。兩腎中間有命火,乃先天之真陽,人之曰用云為,皆此火也。此火衰微,則無以薰蒸脾胃,飲食減少,而精氣曰衰矣。

蓯蓉、巴戟能入腎經血分,茴香能入腎經氣分,同補命門相火之不足,火旺則土強,而脾能健運矣;熟地、枸杞補水之藥,水足則有以濟火,而不亢不害矣;杜仲、牛膝補腰膝以助腎;茯苓、山藥滲濕熱以助脾;山茱、五味生肺液而固精;遠志、菖蒲通心氣以交腎(遺精白濁,由於心腎不交);大棗補氣益血,潤肺強脾;楮實助陽補虛,充肌壯骨。此水火平調,脾胃交補之劑也。

3、龜鹿二仙膠

主治: 治瘦弱少氣,夢遺泄精,目視不明,精極之證(五勞之外,又有六極,謂氣極、血極、精極、筋極、骨極、肌極也。精生氣,氣生神,精極則無以生氣,故瘦弱少氣;氣弱則不能生神,故目耗不明;精氣不固,
水不能濟火,故遺泄而精愈耗也。)

組成: 鹿角(十斤) 龜板(五斤) 枸杞(二斤) 人參(一斤。)先將鹿角、龜板鋸截刮淨,水浸,桑火熬練成膠;再將人參、枸杞熬膏和入。每晨酒服三錢。

方義: 此足少陰藥也。龜為介蟲之長,得陰氣最全(介蟲陰類;)鹿角遇夏至即解,稟純陽之性(陰生即解,)且不兩月長至一二十斤,骨之速生無過於此者(人身惟骨難長,)故能峻補氣血;兩者皆用氣血以補氣血,所謂補之以其類也。人參大補元氣,枸杞滋陰助陽,此血氣陰陽交補之劑,氣足則精固不遺,血足則視聽明了,久服可以益壽,豈第已疾而已哉(李時珍曰:龜鹿皆靈而壽,龜首常藏向腹,能通任脈,故取其甲以補心、補腎、補血以養陰也;鹿首常返向尾,能通督脈,故取其角以補命、補精、補氣以養陽也。)

4、天王補心丹 終南宣律師課誦勞心,夢天王授以此方,故名。

主治: 治思慮過度,心血不足,怔忡健忘,心口多汗,大便或秘或溏,口舌生瘡等證。

組成: 生地(四兩。酒洗) 人參 玄參(炒) 丹參(炒) 茯苓(一用茯神) 桔梗 遠志(炒。五錢) 酸棗仁(炒) 柏子仁(炒,研去油) 天冬(炒) 麥冬(炒) 當歸(酒洗) 五味子(一兩。炒。)蜜丸,彈子大,硃砂為衣。臨臥燈心湯下一丸,或噙含化。

方義: 手少陰藥也。生地、玄參北方之藥,補水所以制火,取既濟之義也;丹參、當歸所以生心血;血生於氣,人參、茯苓所以益心氣;人參合麥冬、五味,又為生脈散,蓋心主脈,肺為心之華蓋而朝百脈(百脈皆朝於肺,補肺生脈脈即血也),所以使天氣下降也(天氣下降,地氣上騰,萬物乃生);天冬苦入心而寒瀉火,與麥冬同為滋水潤燥之劑;遠志、棗仁、柏仁所以養心神,而棗仁、五味,酸以收之,又以斂心氣之耗散也;桔梗清肺利膈,取其載藥上浮而歸於心,故以為使;硃砂色赤入心,寒瀉熱而重寧神。讀書之人,所當常服。

5、參苓白朮散

主治: 治脾胃虛弱,飲食不消,或吐或瀉。(土為萬物之母,脾土受傷,則失其健運之職,故飲食不消;兼寒則嘔吐,兼濕則濡泄也。飲食既少,眾髒無以稟氣,則虛羸日甚,諸疾叢生矣。)

組成: 人參 白朮(土炒) 茯苓 甘草(炙) 山藥(炒) 扁豆(炒) 薏仁(炒) 蓮肉(去心,炒) 陳皮 砂仁 桔梗。為末,每三錢,棗湯或米飲調服。方義: 此足太陰、陽明藥也。治脾胃者,補其虛、除其濕、行其滯、調其氣而已。人參、白朮、茯苓、甘草、山藥、薏仁、扁豆、蓮肉皆補脾之藥也,然茯苓、山藥、薏仁理脾而兼能滲濕;砂仁、陳皮調氣行滯之品也,然合參、術、苓、草,暖胃而又能補中(陳皮、砂仁,入補藥則補;)桔梗苦甘入肺,能載諸藥上浮,又能通天氣於地道(肺和則天氣下降,)使氣得升降而益和,且以保肺防燥藥之上僭也。

6、四君子湯

主治: 治一切陽虛氣弱,脾衰肺損,飲食少思,體瘦面黃,皮聚毛落,脈來細軟。

(脾者,萬物之母也,肺者,氣之母也,脾胃一虛,肺氣先絕。脾不健運,故飲食少思;飲食減少,則營衛無所資養。脾主肌肉,故體瘦面黃,肺主皮毛,故皮聚毛落;脾肺皆虛,故脈來細軟也。)

組成: 人參 白朮(土炒) 茯苓(二錢) 甘草(一錢。) 姜三片,棗二枚煎。

方義: 此手足太陰、足陽明藥也。人參甘溫,大補元氣,為君;白朮苦溫,燥脾補氣,為臣;茯苓甘淡,滲濕瀉熱,為佐;甘草甘平,和中益土,為使也。氣足脾運,飲食倍進,則余髒受蔭,而色澤身強矣。再加陳皮以理氣散逆,半夏以燥濕除痰,名曰六君。以其皆中和之品,故曰君子也。

7 、補肺阿膠散 (錢乙)

主治: 治肺虛有火,嗽無津液而氣哽者。

組成: 阿膠(蛤粉炒。兩半) 馬兜鈴(焙) 甘草(炙) 牛蒡子(炒香。一兩) 杏仁(去皮尖。七粒) 糯米(一兩。)

方義: 此手太陰藥也。馬兜鈴清熱降火(兜鈴象肺,故入肺),牛蒡子利膈滑痰(潤肺解熱,故治火嗽),杏仁潤燥散風,降氣止咳,阿膠清肺滋腎,益血補陰。氣順則不哽,液補則津生(阿膠補血液),火退而嗽寧矣。土為金母,故加甘草、粳米以益脾胃(李時珍曰:補肺阿膠散用馬兜鈴,非取其補肺,取其清熱降氣,而肺自安也。其中阿膠、糯米乃補肺之正藥。昂按:清熱降氣,瀉之即所以補之也;若專一於補,適以助火而益嗽也)。

8、玉屏風散

主治: 治自汗不止,氣虛表弱,易感風寒

(陽也者,衛外而為固也,陽虛不能衛外,故津液不固而易泄,且畏風也。此與傷風自汗不同,彼責之邪實,此責之表虛,故補散各異。)

組成: 黃耆(炙,四兩) 防風(一兩) 白朮(炒,二兩。)為末。每服三錢。

方義 此足太陽、手足太陰藥也。黃耆補氣,專固肌表,故以為君;白朮益脾,脾主肌肉,故以為臣;防風去風,為風藥卒徒,而黃耆畏之,故以為使,以其益衛固表,故曰玉屏風。(李東垣曰:黃耆得防風,其功益大,取其相畏而相使也。)

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