中醫基礎: 中醫方劑各論 (第六章) 和解之劑

【正見網2008年09月10日】

第六章 和解之劑

邪在表宜汗,在上宜吐,在裡宜下;若在半表半裡,則從中治,宜和解。故仲景於少陽證,而以汗吐下三者為戒也。昔賢云:或熱病脈躁盛而不得汗者,陽脈之極也,死。然有當和解之證,汗之不得汗,和解之力到,汗自出而解,慎勿錯認作死證也。由是觀之,和解之劑,用以分理陰陽、調和營衛,顧不重歟。

1、小柴胡湯 (仲景)

主治:(1)治傷寒中風少陽證,往來寒熱,胸脅痞滿,默默不欲食,心煩喜嘔;(2)或腹中痛,或脅下痛,或渴,或咳,或利,或悸,小便不利,口苦耳聾,脈弦;或汗後餘熱不解;(3)及春月時嗽,瘧發寒熱,婦人傷寒熱入血室。

組成: 柴胡(八兩) 半夏(半升) 人參 甘草 黃芩 生薑(三兩) 大棗(十二枚)。

加減:嘔逆加生薑、陳皮(生薑散逆,陳皮順氣);煩而不嘔去半夏、人參,加栝蔞(以盪鬱熱);渴者去半夏,加花粉(生津);若不渴,外有微熱,去人參,加桂枝,覆取微汗(解肌);咳嗽去參、棗、生薑,加五味子、乾薑(咳為氣逆肺寒,五味斂肺,乾薑散寒。虛煩加竹葉、粳米(竹葉涼心,粳米和胃);齒燥無津加石膏(齒燥屬陽明火,石膏清胃止渴);痰多加栝蔞、貝母(能去熱痰);腹痛去黃芩,加芍藥(黃芩寒中,芍藥合甘草和裡);脅下痞硬去大棗,加牡蠣(大棗甘令人滿,牡蠣咸能軟堅);脅下痛加青皮、芍藥(脅為肝膽之部,痛屬肝火,二藥平肝);心下悸、小便不利,去黃芩、加茯苓;本經頭痛加川芎(入肝活血,散郁除風);發黃加茵陳(利濕)。

方義: 此足少陽藥也。膽為清淨之府,無出無入,其經在半表半裡,不可汗吐下,法宜和解。邪入本經,乃由表而將至裡,當徹熱發表,迎而奪之,勿令傳太陰。柴胡味苦微寒,少陽主藥,以昇陽達表,為君;黃芩苦寒,以養陰退熱,為臣;半夏辛溫,能健脾和胃,以散逆氣而止嘔;人參、甘草,以補正氣而和中,使邪不得復傳入裡,為佐;邪在半表半裡,則營衛爭,故用姜棗之辛甘以和營衛,為使也。

2、逍遙散 (《局方》)

主治: 治血虛肝燥,骨蒸勞熱,咳嗽潮熱,往來寒熱,口乾便澀,月經不調。
組成: 柴胡 當歸(酒拌) 白芍(酒炒) 白朮(土炒) 茯苓(一錢) 甘草(炙。五分。)加煨姜、薄荷煎。
方義: 此足太陽、厥陰藥也。肝虛則血病,當歸、芍藥養血而斂陰;木盛則土衰,甘草、白朮和中而補土;柴胡昇陽散熱,合芍藥以平肝;而使木得條達;茯苓清熱利濕,助甘術以益土,而令心氣安寧;生薑暖胃祛痰,調中解郁;薄荷搜肝瀉肺,理血消風,疏逆和中;諸證自已,所以有逍遙之名。

變化方:本方加丹皮、梔子,名八味逍遙散(薛氏):治怒氣傷肝,血少目暗。

3、黃連湯 (仲景)

主治: 治傷寒胸中有熱而欲嘔,胃中有寒而腹痛。
組成: 黃連(炒) 乾薑(炒) 桂枝 甘草(三兩) 人參(二兩) 半夏(半升) 大棗(十二枚)
方義: 此足陽明藥也。黃連苦寒泄熱以降陽,薑桂辛溫除寒以升陰,人參助正祛邪,半夏和胃止嘔,甘草、大棗調中止痛,上中二焦寒熱交戰,以此和解之。

4、芍藥甘草湯

主治:治腹中不和而痛。仲景用治誤表發厥,腳攣吐逆,與乾薑甘草湯以復其陽,厥愈足溫者,更作此湯以和其陰,其腳即伸。
組成:白芍藥、甘草(炙各四兩)
加減: 脈緩傷水,加桂枝、生薑;脈洪傷金,加黃芩、大棗;脈澀傷血,加當歸;脈弦傷氣,加芍藥;脈遲傷寒,加乾姜。
方義:此足太陽、陽明藥也。氣血不和故腹痛,白芍酸收而苦泄,能行營氣;炙草溫散而甘緩,能和逆氣。又痛為木盛克土,白芍能瀉肝,甘草能緩肝和脾也。

5、栝蔞薤白白酒湯 (《金匱》)

主治:治胸痹喘息,咳唾,胸背痛,短氣。
組成: 栝蔞(一枚) 薤白(三兩) 白酒(四斤)
方義: 此上焦膻中藥也,胸痹者,陰氣上逆之候也。仲景微則用栝蔞薤白白酒以益其陽,甚則用附子乾薑以消其陰,世醫不知胸痹為何病,習用豆蔻、木香、訶子、三棱、神曲、麥芽等藥,坐耗其胸中之陽,亦相懸矣。

6、溫膽湯 (《集驗》)

主治: 治膽虛痰熱不眠,虛煩驚悸,口苦嘔涎。
組成: 陳皮(去白) 半夏(姜制) 茯苓(或用茯神) 甘草 枳實(麩炒) 竹茹。
加姜煎。或加棗。《局方》無茯苓。
加減:如心虛加人參、棗仁;心內煩熱加黃連、麥冬;口燥舌乾去半夏,加麥冬、五味、花粉;表熱未清加柴胡;內虛大便自利去枳實,加白朮;內實心煩加黑梔子。

方義: 此足少陽、陽明藥也。橘半生薑之辛溫,以之導痰止嘔,即以之溫膽;枳實破滯,茯苓滲濕,甘草和中,竹茹開胃土之郁、清肺金之燥、涼肺金即所以平甲木也。如是則不寒不燥而膽常溫矣。經又曰:胃不和則臥不安;又曰:陽氣滿不得入於陰,陰氣虛故目不得瞑;半夏能和胃而通陰陽,故內經用治不眠,二陳非特溫膽,亦以和胃也(溫膽湯,即二陳加枳實、竹茹)。

7、藿香正氣散 (《局方》)

主治: (1)治外感風寒,內傷飲食,憎寒壯熱,頭痛嘔逆,胸膈滿悶,咳嗽氣喘;及傷冷,傷濕,瘧疾,中暑,霍亂吐瀉;(2)凡感嵐瘴不正之氣者,並宜增減用之(元氣虛弱之人慎用)。
組成: 霍香 紫蘇 白芷 大腹皮 茯苓(三兩) 白朮(土炒) 陳皮 半夏曲 厚朴(姜制) 桔梗(二兩) 甘草(一兩。每服五錢,)加姜、棗煎。
加減:一方加木瓜(氣脫能收,氣滯能和)。傷食重者,加消食藥。
本方合三味香薷飲(香薷、扁豆、黃連),名藿薷湯:治伏暑吐瀉轉筋。
方義: 此手太陰、足陽明藥也。藿香辛溫,理氣和中,辟惡止嘔,兼治表裡為君;蘇、芷、桔梗散寒利膈,佐之以發表邪;厚朴、大腹行水消滿,橘皮、半夏散逆除痰,佐之以疏裡滯;術苓甘草益脾去濕,以輔正氣,為臣使也。正氣通暢,則邪逆自除矣。

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