《傷寒論》陽明病篇:辨陽明病脈證並治

王金鐸

【正見網2009年10月22日】

上一篇文章探討太陽病脈證並治,指的是人體受寒氣發熱的病症,若是人體陽氣太旺盛,而病邪不解,那邪氣就要進入陽明的經、府(包含胃經、大腸經、胃腑),也就是正邪激烈相爭階段,以內熱亢盛,津傷化燥成實為主要特點。

「傷寒論」中明言,「陽明居中,主土也,萬物所歸,無所復傳」。凡陽明熱實之邪,多不再傳其它經,務以清、下二法從本經論治。但陽明燥熱之邪上迫肺氣,出現陽明熱喘,可用承氣湯下之,陽明燥熱之邪可以下劫肝腎之陰,輕則傷津耗液,重則陰損及陽。

足陽明胃經行於頭面胸腹。足陽明胃經別上通於心,所以陽明經受邪,會出現額頭疼痛、目痛鼻干,而陽明胃熱可以上擾心神,嚴重出現譫語。

足陽明胃腑,與脾同居中州,脾胃以膜相連,經脈相互絡屬,互為表裡,胃主受納、腐熟水谷,其氣以降為順,喜潤而惡燥,所以容易化燥而出現大便秘結。

陽明病的來源有陽明本經受邪,入裡化熱,又稱正陽陽明;有太陽病失治、誤治,邪傳陽明,稱太陽陽明;少陽病失治、誤治,邪傳陽明,稱少陽陽明;有太陰病腐穢不去,日久從陽明陽明燥化而出現大便硬,於是邪氣外出陽明而成陽明病,這叫髒邪還府或是陰病出陽。

陽明熱證,由於陽明經行於胸腹,可以把陽明熱證分成上焦、中焦、下焦。熱在上焦,邪熱留擾胸膈,會出現心煩不得眠,心中懊 ??我澡僮郁?潰蝗仍諡薪梗?溉讓致??⒓?砣取⒍嗪埂⒎晨省⒙齪櫬蟮齲?接冒諄⑻饋H仍諳陸梗?跎慫?然ソ幔?魷址⑷取⒖視???⑿」悴煥?⒙齦。?斡彌碥嚀饋?p> 陽明實證為陽明的主要證候,分為陽明腑實證、脾約證、津枯便結證、及陽明蓄血症,陽明腑實證為邪熱與陽明大便相結,出現潮熱、譫語、煩燥、多汗、不惡寒反惡熱,加上不大便、腹脹痛,可用下法,選用三承氣湯;脾約症為胃陽強而脾陰弱,津液不能還入胃腸道,大便硬,小便數多,數日不大便而無所苦,治以滋津通便潤下法,麻子仁丸;津枯便結證,為津液內竭,腸道失潤,而見乾燥的糞便結滯肛內,大便難出,用蜜煎導法;陽明蓄血症,為陽明內熱與陽明舊有的瘀血相結,症見其人喜忘、大便雖硬反易解,其色黑,治用抵當湯。

陽明的內熱若是與內濕結合,便是陽明濕熱發黃症,症見身黃如橘子色、但頭汗出身無汗、小便不利、渴飲水漿、腹脹滿。合併大便硬用茵陳蒿湯;有表症用麻黃連翹赤小豆散;其餘症用梔子柏皮湯。

陽明病主體是內熱亢盛,津傷化燥成實,但是也會出現胃腑虛寒氣逆症,食谷欲嘔、吐涎沫、頭痛,可用吳茱萸湯。

陽明與太陰同屬中土,中土虛寒症多為太陰病,陽明病過用清下,損傷脾陽脾氣,陽明病可轉為太陰,太陰病將有專篇介紹。

陽明病的提綱,「陽明之為病,胃家實是也」。胃家指的是腸胃道系統,胃家實是指腸胃道飽實,無法再容納更多的東西,出現躁熱內結,腑氣不暢的陽明實證,治法為用攻下之法,選用三承氣湯,痞、滿、燥、實、堅全有用大承氣湯,胃熱甚選用調胃承氣湯,腹滿甚選用小承氣湯。

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