中醫基礎:中醫方劑各論 (第七章)理氣之劑

李應達

【正見網2008年10月01日】

第七章 理氣之劑

經曰:諸氣憤郁,皆屬於肺。又曰:怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,熱則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結,九氣不同,百病皆生於氣也。夫人身之所恃以生者,此氣耳,源出中焦,總統於肺,外護於表,內行於裡,周流一身,頃刻無閒,出入升降,晝夜有常,曷嘗病於人哉。及至七情交攻,五志妄發,乖戾失常,清者化而為濁,行者阻而不通,表失護衛而不和,裡失營運而弗順,氣本屬陽,及勝則為火矣,河間所謂五志過極皆為火,丹溪所謂氣有餘便是火也。人身有宗氣、營氣、衛氣、中氣、元氣、胃氣、沖和之氣、上升之氣,而宗氣尤為主;及其為病,則為冷氣、滯氣、上氣、逆氣、氣虛諸變證矣。無病之時,宜
保之、養之,和之、順之;病作之時,當審其何經何證,寒熱虛實而補瀉之。

1、補中益氣湯 (東垣)

主治:(1)治煩勞內傷,身熱心煩,頭痛惡寒,懶言惡食,脈洪大而虛,或喘或渴,或陽虛自汗,或氣虛不能攝血,或瘧痢脾虛,久不能愈。
(2)一切清陽下陷,中氣不足之證。

組成:黃耆(蜜炙。錢半) 人參 甘草(炙。一錢) 白朮(土炒) 陳皮(留白) 當歸(五分) 升麻(三分) 柴胡(三分)姜(三片),棗(二枚)煎。

加減:如血不足者加當歸;精神短少加人參、五味;肺熱咳嗽去人參;咽干加葛根(風藥多燥,葛根獨能止渴者,以其能生胃中清氣,入肺而生水耳);頭痛加蔓荊子,痛甚加川芎;腦痛加藁本、細辛;風濕相搏,一身盡痛,加羌活、防風;有痰加半夏、生薑;胃寒氣滯加青皮、蔻仁、木香、益智;腹脹加枳實、厚朴、木香、砂仁;腹痛加白芍、甘草;熱痛加黃連,能食而心下痞加黃連;咽痛加桔梗;有寒加肉桂;濕勝加蒼朮;陰火加黃柏、知母;陰虛去升、柴,加熟地、山茱、山藥。大便秘加酒煨大黃;咳嗽,春加旋覆、款冬,夏加麥冬、五味,秋加麻黃、黃芩,冬加不去根節麻黃,天寒加乾姜;泄瀉去當歸,加茯苓、蒼朮、益智。

方義: 此足太陰、陽明藥也。肺者氣之本,黃耆補肺固表,為君;脾者肺之本,人參、甘草補脾益氣、和中瀉火,為臣;白朮燥濕強脾,當歸和血養陰,為佐;升麻以昇陽明清氣,柴胡以升少陽清氣,陽升則萬物生,清升則陰濁降;加陳皮者,以通利其氣;生薑性溫,大棗甘溫,用以和營衛,開腠理,致津液。諸虛不足,先建其中,中者何,脾胃是也。

2、蘇子降氣湯 (《局方》)

主治: 治虛陽上攻,氣不升降,上盛下虛,痰涎壅盛,喘嗽嘔血,或大便不利。

組成: 蘇子 半夏 前胡 厚朴(姜炒) 橘紅 當歸(一錢) 甘草(炙) 肉桂(五分。)加姜煎。一方無桂,有沉香。

方義:此手太陰藥也。蘇子、前胡、厚朴、橘紅、半夏皆能降逆上之氣,兼能祛痰,氣行則痰行也;數藥亦能發表,既以疏內壅,兼以散外寒也;當歸潤以和血,甘草甘以緩中;下虛上盛,故又用肉桂引火歸元也。

3、烏藥順氣散 (嚴用和)

主治:治中風偏身頑麻,骨節疼痛,步履艱難,語言蹇澀,口眼□斜,喉中氣急有痰。

組成: 烏藥 橘紅(二錢) 麻黃(去節) 川芎 白芷 桔梗 枳殼(炒。一錢) 僵蠶(去絲嘴炒) 炮姜 甘草(炙。五分。)加姜、蔥煎。

加減:虛汗者去麻黃,加黃耆;手足不能舉動,加防風、續斷、威靈仙;拘攣加木瓜;腳氣加牛膝、五加皮、獨活。

方義:此手太陰、足厥陰藥也。風盛則火熾,故有痰火沖逆而上,此裡氣逆也;然中風必由外感風寒而發,內虛而外邪乘之,此表氣逆也。麻黃、桔梗,肺家之藥,發汗而祛寒;川芎、白芷,頭面之藥,散風而活血;枳桔利氣行痰;僵蠶清化散結;黑姜溫經通陽;甘草和中瀉火;烏藥能通行邪滯諸氣。此乃先解表氣而兼順裡氣者,氣順則風散。風邪卒中,當先治標,若氣虛病久者,非所宜也。

4、越鞠丸 (丹溪)

主治:統治六郁,胸膈痞悶,吞酸嘔吐,飲食不消(六郁:氣鬱、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁也。六者之中,以氣為主,氣行則郁散矣)。

組成: 香附(醋炒) 蒼朮(泔浸。炒) 撫芎 神麴(炒) 梔子(炒黑)等分,麴糊為丸。

加減:如濕郁加茯苓、白芷;火郁加青黛;痰郁加南星、半夏、栝蔞、海石;血郁加桃仁、紅花;氣鬱加木香、檳榔;食郁加麥芽、山楂、砂仁。挾寒加吳茱萸。又或春加防風,夏加苦參,冬加吳茱萸,經所謂升降浮沉則順之,寒熱溫涼則逆之也。

方義:此手足太陰、手少陽藥也。吳鶴皋曰:越鞠者,發越鞠郁之謂也。香附開氣鬱,蒼朮燥濕郁,撫芎調血郁,梔子解火郁,神麴消食郁。陳來章曰:皆理氣也,氣暢而郁舒矣。


5、七氣湯 (《三因方》。亦名四七湯)

主治:治七情氣鬱,痰涎結聚,咯不出,咽不下,胸滿喘急,或咳或嘔,或攻沖作痛。

組成: 半夏(薑汁炒。五錢) 厚朴(薑汁炒。三錢) 茯苓(四錢) 紫蘇(二錢)加姜、棗煎。

方義:此手、足太陰藥也。氣鬱則痰聚,故散郁必以行氣化痰為先。半夏辛溫,除痰開郁;厚朴苦溫,降氣散滿;紫蘇辛溫,寬中暢肺,定喘消痰;茯苓甘淡,滲濕益脾,通心交腎。痰去氣行,則結散郁解,而諸證平矣。

6、定喘湯

主治:治肺虛感寒,氣逆膈熱而作哮喘。

組成: 白果(二十一枚。炒黃) 麻黃 半夏(姜制) 款冬花(三錢) 桑白皮(蜜炙) 蘇子(二錢) 杏仁(去皮尖) 黃芩(錢半) 甘草(一錢)。加姜煎。

方義:此手太陰藥也。表寒宜散,麻黃、杏仁、桑皮、甘草辛甘發散,瀉肺而解表;裡虛宜斂,款冬溫潤,白果收澀定喘而清金,蘇子降肺氣,黃芩清肺熱,半夏燥濕痰,相助為理,以成散寒疏壅之功。

7、代赭旋覆湯 (仲景)

主治:治傷寒發汗,若吐若下,解後心下痞硬,噫氣不除。

組成: 旋覆花(即金沸草。三兩) 代赭石(一兩) 人參(二兩) 甘草(三兩) 半夏(半升) 生薑(五兩) 大棗(十二枚)。

方義:此足陽明藥也。成氏曰:硬則氣堅,旋覆之咸以軟痞硬;怯則氣浮,代赭之重以鎮虛逆;辛者散也,生薑之辛以散虛痞;甘者緩也,人參、甘草、大棗之甘以補胃弱。

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