明心堂醫案醫話(五):養陰止咳湯

明心

【正見網2014年03月28日】

【處方】:生地10—15克 麥冬10克 丹皮10克 紫苑10克
桑皮10克 地龍10克 鉤藤10克 白鮮皮6—10克
蟬蛻7.5—10克 白芍10克 魚腥草15克 連翹10克
金銀花15克 甘草5克

【用法】:水煎內服,一劑分三服,早晚各一服,一劑一天半服完。(上方為5周歲小兒劑量)

【加減】:

1,慢性咽喉炎,總是清嗓,咽部不適:加桔梗10克(合甘草為甘桔湯,專治咽喉)。
2,過敏性鼻炎,慢性鼻炎,總是打噴嚏,流鼻涕,鼻塞,打呼嚕:加辛夷10克(治療鼻炎特效)。
3,化驗血常規,提示病毒感染時:板蘭根15克 大青葉15克 野菊花10克
半支蓮15克,可酌情選加一、二種。
4,咽赤,扁桃體腫大明顯時:可加桔梗6克 牛蒡子10克 黃芩10克。
5,有痰,黏稠,咯不上來時:可加川貝3—5克或加葶藶子10克大棗10克,稀釋痰液而止咳。
6,手心足心皮膚紅赤甚至有充血點,或者小兒口唇、眼睛周圍,鼻樑周圍色青紫或黑暗的加丹參10克,活血化瘀,久病入絡,非活血化瘀不可。

【功能】:

1,滋陰潤肺,止咳平喘,(抗炎,抗過敏。)
2,抗支原體、衣原體。

【主治】:

1,廣泛用於辨證屬於陰虛內熱的各種乾咳無痰型的咳嗽。包括現代醫學的慢性咽炎、慢性支氣管炎、遷延性肺炎、咳嗽變異性哮喘(過敏性咳嗽)導致的各種乾咳。
2,用於治療支原體、衣原體感染、肺炎。
3,經過適當加減還可用於過敏性鼻炎。

【分析】:在上述諸病發展過程中,當患兒出現乾咳無痰,遇到冷空氣、聞到特殊氣味、運動後、夜間加重,尤其咳嗽連聲:咔咔咔咔咔,一口氣連咳四五聲以上,或者小兒呼吸時能聽到“噝、噝”的動靜,有的小兒夜間打呼嚕,有的伴有午後夜間潮熱時,用現代醫學的抗生素、抗病毒藥物、止咳藥打點滴吃藥都不太見效(除非上激素治療)。還有現代醫學發現的支原體、衣原體感染後引發的咳嗽,甚至經抗支原體、衣原體治療,靜點紅黴素、阿奇類藥物半月之久而無效。這時用此方止咳效果卻很好!為什麼呢?關鍵就是辨證論治的問題!

總觀患這類咳嗽的患兒,他(她)們往往:身體偏瘦,除主症外伴有手足心熱,手心足心皮膚紅赤甚至有充血點,便秘,夜間盜汗,睡眠不實,夜間來回翻身,有的午後夜間潮熱,脾氣大,食量不大,偏食厭食。舌紅,花剝苔,脈細數。有的家長都總結出來了,這種小兒舌苔一旦剝脫,就要來病了!這是典型的陰虛症。治療起來就應該滋陰潤肺止咳。而抗生素類藥物,大部分相當於咱們中醫藥的苦寒藥,使用時間久了,會苦寒化燥傷陰,使患者的肺陰更虛,所以這類咳嗽不但不會減輕反而會加重,甚至發熱不退。

【方義分析】:本方取法於養陰清肺湯,功能滋陰潤肺,清肝火,平肺火,解痙攣,止咳喘。

生地、麥冬、丹皮、芍藥、甘草滋陰潤肺治本;地龍、蟬蛻、鉤藤、白芍、白鮮皮抗過敏治咳嗽;紫苑止咳而潤肺;桑白皮,為止久咳之良藥!(當地一位草藥醫生曾傳給我一個偏方驗方專門治療傷力導致的長年慢性咳嗽:一味桑白皮30克,多加水煎,開鍋15分鐘後臥裡一個去殼雞蛋,不要攪和,儘量保持雞蛋完整,雞蛋熟後,關火,吃蛋喝湯代茶飲,每日一劑,10天一療程,療效非常好,而且費用很低!);魚腥草、金銀花、連翹清熱解毒,現代藥理能夠抗細菌,抗病毒,抗支原體;甘草,配芍藥為芍藥甘草湯,能夠緩解氣道平滑肌痙攣,而止咳;甘草又為“國老”,調和諸藥。

【注意事項】:有的高敏體質者,對蟬蛻過敏,服後起皮疹,可以減去不用。

【按語】:說到本方頗有一番來歷。本人在母校進修回來之後,自認為在兒科方面的常見病多發病治療方面有了很大提高,尤其是各種感冒、咳嗽,運用老師常用的“外感退熱方”、“麻杏石甘湯”、“養陰清肺湯”加減,還有黑龍江省鄭僑老先生的“自擬前胡湯”加減,辨證分型論治,收效很好。很長一段時間,在臨床上治療起來,得心應手,少有不效者,頗有自鳴得意,自滿的傾向。

2012年11月,小兒子患上了感冒,發燒咳嗽。以往用中藥辨證處方,治療3天就能好轉甚至痊癒,但這次發燒38—39度,反覆發燒,咳嗽不止,用中藥治療3天,無效。心裡沒底了,趕緊用西藥吧。在我們診所靜點青黴素類抗生素5天、又換紅黴素2天,仍是反覆發燒,咳嗽夜間重,到縣醫院辦理住院治療,查血常規:淋巴分屬略高,衣原體陽性,胸片示:肺紋理增強紊亂,局部有小斑片影。診斷:肺炎、衣原體感染。靜點紅黴素、側加頭孢類藥物、炎琥寧、氨溴索,發燒時給賴氨匹林、地塞米松,喘時加用**茶鹼一週,頭幾天熱退了,白天咳嗽減輕,但一到下午夜間仍低燒37—38度,夜間咳嗽加重,連聲的咳嗽。尤其住院的第七天上午孩子又發燒,咳嗽連聲“咔咔咔咔咔”,白天打完點滴,燒退了,下午又燒起來,一測體溫38攝氏度,服安瑞克也不出汗,也不退燒。全家都慌了,我也沒了主意。因為在打點滴的同時,用過“麻杏石甘湯”加減無效,用過“自擬前胡湯”加減無效。忽然一種自責的心緒湧上心頭,自己學藝不精啊,自己的孩子都治不好,以後還怎麼給別人的小孩看病啊!慚愧啊!好面子、怕丟名的心全起來了!

這時忽然想起了進修時的孫老師,回到單位整理一下思緒,給她老人家打了電話,把病情、治療經過一一敘述。老師問:“為什麼不考慮陰虛啊?”我答道:“因為他起因是外感風寒,而且發熱、惡寒,無汗,鼻塞流涕的症狀一直都有。”老師道:“乾咳無痰,咳嗽連聲夜間加重,身體偏瘦,手足心熱,便秘,反覆發燒10餘天,午後夜間潮熱,舌紅,花剝苔,脈細數。這不是一派陰虛症嗎?陰虛也可以無汗,陰虛也可以鼻塞、流粘鼻涕,陰虛也可以發熱,發熱就可以怕冷,不能說一見到發熱、惡寒、無汗就一定是表症。反覆發燒10多天,外感表邪已經入裡化熱傷陰了!而且化驗出了衣原體感染,以後記住了,凡是衣原體、支原體感染,治療起來,先用“外感退熱方”解除表邪,然後就要用養陰清肺的方法去治療!以前告訴你的東西都忘了?”隨後口述一方:

生地10克 麥冬10克 丹皮7.5克 紫苑10克
桑皮10克 地龍10克 鉤藤10克 白鮮皮6克
蟬蛻7.5克 白芍10克 魚腥草15克 連翹10克
金銀花15克 甘草5克
3劑水煎服。

我還是不放心,追問老師,用不用加用按現代藥理研究抗支原體、衣原體的百部、苦參等藥物,老師回答:“不用!”。馬上抓了藥,囑咐媳婦回家就熬藥,熬好就喝上。等我晚上9點下班回家時,母親和妻子都露出笑容,都誇說:“你老師的藥真神奇,服藥後很快出汗退燒了,咳嗽明顯減輕,不連聲咳嗽了,精神頭也有了,也吃飯了,滿地跑了開始!明天點滴不打了!就吃中藥吧!”服藥第二天,好了大半,晚上也沒燒,也沒連聲咳嗽。三天好的利利索索了!事後趕緊給孫老師打電話,一方面報個平安,一方面感謝她老人家慧眼識症,辨證準確,藥到病除!

回頭,靜下心來細想:陰虛所以發不出汗來,所以熱退不下來,所以咳嗽不止,所以夜間加重,所以抗生素無效,所以大便乾燥,所以沒有食慾,所以手足心熱,所以鼻塞鼻涕黏稠好像表症未罷,……一切的源頭都是陰虛!

從此每每把上方隨症加減給這類患者,有這樣的症候時使用,發現療效非常好,因此固定下來,起了個“養陰止咳湯”的名字。

同時感謝師尊的巧妙安排,兒子這次病沒有白得,給我這個機會認識到自己驕傲自滿的心、好面子的心、怕丟名的執著心。同時,感謝孫老師的細心教導,使我也更深一層的認識到什麼是陰虛症,也學到了如何治療陰虛症,如何治療支原體、衣原體感染。真是“山窮水復疑無路,柳暗花明又一村”!別有一番滋味在心頭!

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