中醫基礎:中醫方劑各論(第九章) 祛風之劑

李應達

【正見網2008年10月26日】

第九章 祛風之劑

六淫,風寒暑濕燥火也。六者之中,風淫為首,故經曰:風者,百病之長也。至其變化,乃為他病,無常方,然致自風氣也。又曰:風者,善行而數變。腠理開則洒然寒,閉則熱而悶,其寒也則衰飲食,其熱也則消肌肉。蓋天地間唯風無所不入,人受之者,輕為感冒,重則為傷,又重則為中,然必其真氣先虛,營衛空疏,然後外邪乘虛而入,經所謂邪之所湊,其氣必虛是也。

1、小續命湯 (《千金》)

主治: 治中風不省人事,神氣潰亂,半身不遂,筋急拘攣,口眼喎斜,語言蹇澀,風濕腰痛,痰火併多,六經中風,及剛柔二痙。

組成: 防風(一錢二分) 桂枝 麻黃 杏仁(去皮尖。炒研) 芎?蹈(酒洗) 白芍(酒炒) 人參 甘草(炙) 黃芩(酒炒) 防己(八分) 附子(四分)。每服三錢,加姜、棗煎。

加減:筋急語遲脈弦者,倍人參,加薏仁、當歸;避中寒,去芍藥;煩躁不大便,去桂、附,倍芍藥,加竹瀝;日久不大便,胸中不快,加大黃、枳殼;髒寒下利,去防己、黃芩,倍附子,加白朮;嘔逆加半夏;語言蹇澀,手足戰掉,加石菖蒲、竹瀝;身痛發搐加羌活;口渴加麥冬、花粉;煩渴多驚加羚羊角;汗多去麻黃、杏仁,加白朮;舌燥去桂、附,加石膏。

方義:此六經中風之通劑也。吳鶴皋曰:麻黃、杏仁,麻黃湯也,治太陽傷寒;桂枝、芍藥,桂枝湯也,治太陽中風;此中風寒有表證者所必用也。人參、甘草補氣,川芎、芍藥補血,此中風寒,氣血虛者所必用也。風淫故主以防風,濕淫佐以防己,寒淫佐以附子,熱淫佐以黃芩。病來雜擾,故藥亦兼該也

2、地黃飲子 (河間)

主治: 治中風舌瘖不能言,足廢不能行,此少陰氣厥不至,名曰風痱(音肥),急當溫之(風痱,如癱瘓是也)。

組成: 熟地黃 巴戟(去心) 山茱萸 肉蓯蓉(酒浸) 附子(炮) 官桂 石斛 茯苓 石菖蒲 遠志 麥冬 五味子 等分。每服五錢,入薄荷少許,姜、棗煎服。

方義: 此手足少陰、太陰、足厥陰藥也。熟地以滋根本之陰,巴戟、蓯蓉、官桂、附子以返真元之火,石斛安脾而秘氣,山茱溫肝而固精,菖蒲、遠志、茯苓補心而通腎臟,麥冬、五味保肺以滋水源,使水火相交,精氣漸旺,而風火自息矣。

3、牽正散 (《直指方》)

主治: 治中風口眼喎斜,無他證者。

組成: 白附子 僵蠶 全蠍(等分。為末。)每二錢,酒調服。

方義: 此足陽明、厥陰藥也。吳鶴皋曰:艽、防之屬,可以驅外風,而內生之風非其治也;星、夏之屬,可以除濕痰,而風虛之痰非其治也。三藥療內生之風,治虛熱之痰,得酒引之,能入經而正口眼。又曰:白附辛可祛風,蠶、蠍咸能軟痰。辛中有熱,可使從風,蠶、蠍有毒,可使破結。藥有用熱以攻熱,用毒以攻毒者,《大易》所謂同氣相求,《內經》所謂衰之以其屬也。

4、活絡丹

主治: 治中風手足不仁,日久不愈,經絡中有濕痰、死血,腿臂間忽有一二點痛。

組成: 川烏(炮。去臍皮) 草烏(炮。去皮) 膽星(六兩) 地龍(即蚯蚓。洗。焙乾) 乳香(去油) 沒藥(另研。三兩三錢。)酒丸。酒下。

方義: 此足太陰、厥陰藥也。吳鶴皋曰:膽星辛烈,所以燥濕痰;二烏辛熱,所以散寒濕;蚯蚓濕土所生,欲其引烏、星直達濕痰所結之處,《大易》所謂同氣相求也;風邪注於肢節,久則血脈凝聚不行,故用乳香、沒藥以消瘀血(乳香活血,能去風伸筋,沒藥能散瘀血,生新血,二藥並能消腫止痛,故每相須而行)。

5、上中下通用痛風丸 (丹溪)

主治: 痛風有寒、有濕、有熱、有痰,有血之不同,此為通治。
組成: 黃柏(酒炒) 蒼朮(泔洗) 南星(姜制。二兩) 神麴(炒) 川芎 桃仁(去皮尖。搗) 龍膽草(下行) 防己(下行) 白芷(一兩) 羌活 威靈仙(酒拌。上下行) 桂枝(三錢。橫行) 紅花(二錢)。麵糊丸。

方義: 此治痛風之通劑也。黃柏清熱,蒼朮燥濕(此二妙散也,治痿正藥),龍膽瀉火,防己行水,四者所以治濕與熱也;南星燥痰散風,桃仁、紅花活血去瘀,川芎為血中氣藥,四者所以治痰與血也;羌活祛百節之風,白芷祛頭面之風,桂枝、威靈仙祛臂脛之風,四者所以治風也;加神麴者,所以消中州陳積之氣也。疏風以宣於上,瀉熱利濕以泄於下,活血燥痰消滯以調於中,所以能兼治而通用也。證不兼者,以意消息可矣。

6、史國公藥酒方

主治: 治中風語言蹇澀,手足拘攣,半身不遂,痿□不仁。

組成: 羌活 防風 白朮(土炒) 當歸(酒洗) 川牛膝(酒浸) 川萆粟蹈杜仲(薑汁炒斷絲) 松節(杵) 虎脛骨(酥炙,可用鹿脛骨代之) 鱉甲(醋炙) 晚蠶砂(炒。二兩) 秦艽 蒼耳子(炒、槌碎。四兩) 枸杞(五兩) 茄根(八兩。蒸熟。)為粗末。絹袋盛,浸無灰酒三十斤,煮熟退火毒服,每日數次,常令醺醺不斷。

方義: 此足厥陰藥也。防風、羌活、蒼耳、秦艽、松節、茄根、蠶砂、萆□??既以祛風,兼以燥濕(松節能除骨節間之風,茄根散血消腫,能療凍瘡,亦散寒之品);當歸、枸杞、杜仲、牛膝補陰潤燥,養血榮筋;白朮補氣而健脾;虎脛驅風而壯骨;鱉甲亦厥陰血分之藥,能益陰血而去肝風。風濕去,氣血旺,則病除矣肝風。

7、蠲痹湯 (嚴氏)

主治: 治中風身體煩痛,項背拘急,手足冷□,腰膝沉重,舉動艱難。
組成: 黃耆蹈(蜜炙) 當歸(酒洗) 赤芍(酒炒)羌活 防風 片子薑黃(酒炒) 甘草(炙)。加姜、棗煎。

方義: 此足太陽、厥陰藥也。辛能散寒,風能勝濕,防風、羌活除濕而疏風;氣通則血活,血活則風散,黃耆、炙草補氣而實衛;當歸、赤芍活血而和營,薑黃理血中之氣,能入手足而祛寒濕也。

8、獨活寄生湯 (《千金》)

主治: 治肝腎虛熱,風濕內攻,腰膝作痛,冷痹無力,屈伸不便。
組成: 獨活 桑寄生(如無真者以續斷代之) 秦艽 防風 細辛 當歸(酒洗) 芍藥(酒炒) 川芎(酒洗) 熟地黃 杜仲(薑汁炒斷絲) 牛膝 人參 茯苓 甘草 桂心,等分。每服四錢。

方義: 此足少陰、厥陰藥也。獨活、細辛入少陰,通血脈,偕秦艽、防風疏經昇陽以祛風;桑寄生益氣血,祛風濕,偕杜仲、牛膝健骨強筋而固下;芎、歸、芍、地所以活血而補陰;參、桂、苓、草所以益氣而補陽;辛溫以散之,甘溫以補之,使血氣足而風濕除,則肝腎強而痹痛愈矣。

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