【正見網2014年04月04日】
題外話：不知從什麼時候起，現在大陸所售的“金匱腎氣丸”的處方變成了古代“濟生腎氣丸”的成分，而“濟生腎氣丸”在市面上消失了，又多了一種“桂附地黃丸”。真的有點亂了。可能有很多中醫師還未意識到這一點，往往告訴患者服“金匱腎氣丸”，可患者在醫院、藥房買到和服用的卻是“濟生腎氣丸”。這兩種藥物組成不同，功能也有區別，請諸位中醫師謹慎使用。
【適應症】：
現代醫學認為的腰椎間盤膨出或突出導致的腰骶部疼痛，一側下肢或雙側下肢的後側正中這條線上的麻木疼痛；按照經絡走行來說，也就是說沿著膀胱經的循行部位放射的疼痛或麻木。同時伴有：腰部發涼、怕風，患側肢體尤其膝蓋往下到腳踝部涼冷，有腰部外傷史者。
【功能】：
補肝腎，壯筋骨，通經絡，祛風濕，止疼痛。
【處方】：
熟地30克 山萸肉20克 山藥20克 茯苓20克
澤瀉20克 丹 皮15克 桂枝10—15克 附子10—15克（先煎1小時）
杜仲15克 川、懷牛膝各15克 金毛狗脊30克 骨碎補30克
沒藥10克 乳香10克 車前子30克
【用法】：
水煎內服，一劑一天半。早晚各一服。
【醫囑】：
1，往往患者剛服藥的幾天感覺疼痛加重，不必驚慌，這是氣血經絡要通未通的預兆，一定堅持服藥。大多服用一週左右，感覺疼痛和麻木減輕，兩週左右效果更加明顯。
2，睡硬板床，不要睡海綿墊子、特軟的床墊子。
3，服藥期間，常規忌口，生、冷、油膩、菸酒、海鮮類不吃。
4，臨床治癒後，半年內好好保養，不做重體力勞動，性生活儘量減少，防止復發。
【加減】：
1，如果兼有陰虛內熱之象：可加知母10克 黃柏10克，待陰虛症象不明顯再減去之。
2，如果患者拍x片或CT證實伴有骨質增生：可加威靈仙10—15克、木瓜15—30克。
3，如果患者同時伴有頑固的抽筋（經補鈣治療無效），尤其是小腿腓腸肌痙攣：
可加木瓜15克、雞血藤30克、威靈仙10—15克。或加伸筋草30克。
4，久治不癒，疼痛明顯的：可加土鱉蟲10克、鹿角霜20克。或加全蠍5—10克蜈蚣2條。（師尊講過有關殺生的法理，俺在臨床上一般能不用動物藥就不用，儘量就用草根樹皮治病，上天有好生之德，常人現在不是也有句公益明言：沒有買賣就沒有殺害！）
5，後期，疼痛麻木消失後：可加枸杞子30克黃精30克菟絲子20克補腎填精，防止復發。
6，頸椎也不好的：加葛根30克引經。
【方義分析】：
全方用“金匱腎氣丸”打底。金匱腎氣丸又稱八味地黃丸、八味丸，出自漢.張仲景所著的《金匱要略》，方中熟地補腎陰，山萸肉補肝血，山藥補脾陰，澤瀉通調水道，茯苓健脾滲濕，丹皮清瀉肝火，即所謂的“三補三瀉”。《醫方集解》謂：“古人用補藥必兼瀉邪，邪去則補藥得力。一闔一辟，此乃玄妙。後世不知此理，專一於補，必致偏勝之害矣。”桂枝、附子溫腎助陽，化氣行水。且桂枝配茯苓、澤瀉化氣利水；桂枝配丹皮，散瘀活血。杜仲、牛膝、毛狗、骨碎補四味藥是治療各型腰脫必用的，功能補肝腎，壯筋骨，續經絡，祛風濕，引諸藥至脊柱；既有治療作用，又有引經作用。乳香，行氣活血，伸筋舒絡；沒藥，散瘀活血，消腫定痛；一偏於氣，一偏於血，二者合用，相得益彰。車前子，大量使用30克，專門治療腰痛，這一經驗來源於一位老中醫的醫案，而且能夠減少因大量應用熟地等滋陰藥導致的腹瀉等副作用。方中大量應用利水消腫藥物，似乎也符合西醫治療腰脫，使突出髓核脫水，減輕局部神經根水腫壓迫，使局部症狀早期恢復的治療辦法。諸藥合用，補肝腎、壯筋骨、通經絡、祛風濕、止疼痛，從臓腑、筋骨、經絡、氣血等不同層面都起到扶正祛邪的治療作用。
【注意事項】：
有的患者服本方後，出現皮膚瘙癢，出皮疹的現象，目前以個人淺見，認為是乳香的副作用，所以，對高敏的患者，乳香最好單獨包好，囑咐其試著服一劑、兩劑，如服後有反應，就不要再加用。
【按語】：
本方來源於老中醫王樂善在中醫雜誌上發表的一篇文章，藥量、藥味略有增減。剛上臨床時，凡是遇到腰椎間盤突出症的患者，一律應用此方治療，有的效果非常好，有的卻很差。後來經過總結，發現此方，尤其適用於有下面三個特點的腰脫患者：1，腰骶部疼痛、麻木，同時向一側或雙側大腿後側正中線這條線上放射的；按照經絡走行來說，也就是說沿著膀胱經的循行部位放射的疼痛或麻木。2，同時伴有：腰部發涼、怕風，患側肢體尤其膝蓋往下到腳踝涼冷感、怕風感明顯的；3，有腰部外傷史的。而且余在臨床上見到的腰脫患者中，青壯年的腰脫患者尤其生活在農村，經常乾重體力活，這一型的患者比較多，大概在全部患者的三分之二以上。對服用本方不效的患者，一方面，要進一步詳細檢查腰部CT或核磁共振明確診斷；一方面，要重新辨證，審因論治。
後來，又總結了血府逐瘀湯加減方、腎著湯加減方、元川菊吉湯、左右歸丸加減方等方劑，分別治療因腎陽虛、血瘀、寒濕、氣滯、更年期為主引起的各種腰椎間盤突出症。通過辨證施治，療效明顯提高。
