【正見網2014年12月11日】
【處方名稱】：四神丸真武湯理中丸加減方
補骨脂15克 吳茱萸10克 肉豆蔻15克 五味子10克
茯苓15克 炒白朮15克 炒白芍15克 附子10克（先煎30分鐘）
生薑15克 大棗15克 黨參15克 乾薑10克
【用法】：常規水煎服，一劑分三服，早晚各一服。隨症加減。
【功能】：溫補脾腎，利濕止瀉
【主治】：脾腎陽虛，濕邪阻滯之五更泄。
【主症】：晨起即瀉，伴有腹痛腸鳴，腰冷足涼，有的手也冰冷，脘腹涼冷，臍中進風，舌淡苔白膩或舌紅苔白膩，脈沉細，尺膚冷氣透指（號脈時能明顯感到患者身上一股涼氣襲來）。這樣的患者往往體格瘦弱，面白或黃黑，干吃不胖。而且往往伴有鼻塞、流鼻涕等鼻炎症狀（陽虛不能衛外御邪）。
【按語】：
俺以前治療五更瀉最常使用的也是四神丸的方子，有時候用成藥，有時用湯劑加減使用但效果並不理想。有的患者單純服用四神丸沒有明顯的效果。有的患者服用藥物時有效，一旦停藥，就復發。患有這種病痛的患者很多，西醫往往診斷為慢性腸炎結腸炎，所用對證治療藥物也是效果並不理想。俺也是苦於沒有良法良方。
一日在書櫃裡偶然看到一本買來多年但一直沒有認真看過的醫案《孫允中臨證實踐錄》裡面治療五更瀉的醫案，提到一例患者的治療經過，大概節錄於下：
孫**，女，56歲，初診：每天拂曉之前，腹痛腸鳴，隨機泄瀉，瀉後則安。腹冷喜暖，時痛時脹。四肢逆冷，體倦神疲，食少面黃。病延數年，憂慮惡變。舌淡苔白，脈沉細。證屬命門火衰之五更瀉，治以溫陽固澀之劑：
補骨脂20克 吳茱萸15克 肉蔻15克 五味子10克
山藥30克 芡實30克 生薑10克 赤石脂20克
大棗5枚 三劑水煎服。
二診，前用四神丸加味，腹瀉稍有改善，納食略增，精神漸振，脈來較前有神，余症及舌苔無大變化，仍延原方，六劑。
三診，晨起腹瀉雖止，脘腹脹滿卻加重，肢體沉重，一身盡痛，清早眼瞼腫，午後下肢腫，不思飲食，舌苔白膩，脈濡細。此為水濕內阻，陽氣鬱遏。原方合真武湯加減化裁：
補骨脂15克 吳茱萸10克 肉豆蔻15克 五味子10克
白朮15克 茯苓15克 附子10克 白芍10克
山藥30克 芡實30克 生薑10克 六劑水煎服。
四診，初服上方，曾腹瀉兩天，近來又止，手足已溫，脘腹覺暖，亦不脹滿，體沉身困及疼痛均消失。飲食增加，浮腫減輕。又予上方五劑，陽氣得伸，寒濕溫化，久恙幸除。
......
閱讀此醫案後若有所悟，此培土治水之法也。溫補脾腎之陽的同時，還要給濕邪以出路，方能瀉止濕去，否則，水濕不化，或者停藥復發，或者釀生諸變症如：水腫、體沉、一身盡痛、脘腹脹滿、不思食等等。讀過此醫案的第二第三天，很快在臨床上就連續遇到這類患者有四五位，按該法加減化裁出“四神丸真武湯理中丸加減方”依法施治，這幾位患者在服用一週後複診時，均述說，效果顯著一般三五天即見明顯大便成形，而且手足涼冷、腰酸腰涼的症狀改善也很快，停藥後隨訪效果也肯定。
所以把此方固定下來，就叫“四神丸真武湯理中丸加減方”。方中四神丸是治療五更瀉的主要方劑；合用真武湯加強溫腎利濕之力；加用黨參、乾薑有理中湯的意思，加強溫理中焦之力。現僅舉近日所治數例如下：
例一， 劉某，女，32歲，五更瀉多年，服上方一週，大便成形，手足漸溫，白膩苔見化，腰亦不再涼冷，又服一週鞏固療效。
例二， 王某，男，61歲，鼻炎，五更泄，服上方加蟬蛻，蒼耳子，辛夷等藥治療一週大便明顯成形，手足漸溫，鼻炎症狀也減輕，又服兩週，基本痊癒，第四周鞏固治療。
例三， 周某，女，45歲，五更瀉，在北京等地治療多年，服藥見效，停藥復發，因看望母親，回本地聽朋友介紹來診，經服用本方，3劑，大便成形，現在繼續治療中。
不當之處，請同修指正。
