中醫基礎:中醫方劑各論 (第十章) 祛寒之劑

李應達

【正見網2009年01月07日】

寒中於表宜汗,寒中於裡宜溫,蓋人之一身,以陽氣為主。經曰:陽氣者,若天與日失其所,則折壽而不彰。寒者,陰慘肅殺之氣也,陰盛則陽衰,迨至陽竭陰絕則死矣。仲景著書,先從傷寒以立論,誠欲以寒病為綱,而明其例也。其在三陽者,則用桂、麻、柴、葛之辛溫以散之;其在三陰者,非假姜、附、桂、萸之辛熱,參、術、甘草之甘溫,則無以祛其陰冷之邪,而復其若天與日之元陽也。諸傷寒濕者,皆視此為治矣。

1、理中湯 (仲景)

主治:治傷寒太陰病,自利不渴,寒多而嘔,腹痛糞溏,脈沉無力;或厥冷拘急;或結胸、吐蛔;及感寒霍亂。

組成: 白朮(東壁土炒。二兩) 人參 乾薑(炮) 甘草(炙。一兩。)每服四錢。

加減:自利腹痛者,加木香;不痛利多者,倍白朮;渴者,倍白朮(白朮益氣燥濕,故能生津);蜷臥沉重,利不止,加附子;腹滿去甘草(甘令人滿);嘔吐去白朮,加半夏、薑汁;臍下動氣,去術,加桂(白朮補氣,桂泄奔豚);悸加茯苓;陰黃加茵陳;寒結胸加枳實。

方義:此足太陰藥也。人參補氣益脾,故為君;白朮健脾燥濕,故以為臣;甘草和中補土,故以為佐;乾薑溫胃散寒,故以為使。以脾土居中,故曰理中。

2、四逆湯 (仲景)

主治: 治三陰傷寒,身痛腹痛,下利清~b,惡寒不渴,四肢厥冷;或反不惡寒,面赤煩躁,裡寒外熱;或乾嘔,或咽痛,脈沉微細欲絕。

組成: 附子(一枚。生用) 乾薑(一兩) 甘草(炙。二兩。)冷服。

加減:面赤者,格陽於上也,加蔥九莖以通陽;腹痛者,真陰不足也,加芍藥二兩以斂陰;咽痛,陰氣上結也,加桔梗一兩以利咽;利止、脈不出,加人參二兩以助陽補氣血;嘔吐加生薑二兩,以散逆氣。

方義:此足少陰藥也。寒淫於內,治以甘熱,故以姜附大熱之劑伸發陽氣,表散寒邪;甘草亦補中散寒之品,又以緩姜附之上僭也;必冷服者,寒盛於中,熱飲則格拒不納,經所謂熱因寒用,又曰治寒以熱,涼而行之是也。

3、四逆散 仲景。(此和解之寒劑,因名四逆,附次於此。)

主治: 治傷寒少陰證,陽邪入裡,四逆不溫,或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重。

組成:柴胡 芍藥(炒) 枳實(麩炒) 甘草(炙),等分為末,水調飲。

加減:咳加五味子、乾薑 ,並主下利;悸加桂枝;小便不利加茯苓;腹痛加附子;泄利下重加薤白。

方義: 此足少陰藥也,傷寒以陽為主,若陽邪傳裡而成四逆,有陰進之象,又不敢以苦寒下之,恐傷其陽,經曰:諸四逆不可下也。故用枳實泄結熱,甘草調逆氣,柴胡散陽邪,芍藥收元陰,用辛苦酸寒之藥以和解之,則陽氣敷布於四末矣。此與少陽之用小柴胡異同,有兼證者,視加法為治。

4、真武湯 (仲景)

主治: 治少陰傷寒腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣。或咳或嘔,或小便利。又太陽病發汗,汗出不解,仍發熱,心悸頭眩,筋惕肉拆,振振欲擗地,氣虛惡寒。

組成: 附子(一枚。炮) 白朮(二兩。炒) 茯苓 白芍(炒) 生薑(三兩。)

加減:水寒相搏,咳者,加五味子、細辛、乾姜;小便利,去茯苓;下利去芍藥,加乾薑;嘔去附子,加生薑一倍。

方義: 此足少陰藥也。茯苓、白朮補土利水,能伐腎邪而療心悸;生薑、附子回陽益衛,能壯真火而逐虛寒;芍藥酸收,能斂陰和營而止腹痛。真武,北方之神,一龜一蛇,司水火者也,腎命象之。此方濟火而利水,故以名焉。

5、大建中湯 (《金匱》)

主治: 治心胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒氣上沖,皮起出見有頭足,上下痛而不可觸近者。

組成: 蜀椒(二合) 乾薑(四兩) 人參(二兩)。煎,去渣,內飴糖一升,微煎,溫服。

方義: 此足太陰、陽明藥也。蜀椒辛熱,入肺散寒,入脾暖胃,入腎命補火;乾薑辛熱,通心助陽,逐冷散逆;人參甘溫,大補脾肺之氣;飴糖甘能補土,緩可和中。蓋人之一身,以中氣為主,用辛辣甘熱之藥,溫健其中髒,以大祛下焦之陰,而復其上焦之陽也。

6、小建中湯 (仲景)

主治: 治傷寒陽脈澀,陰脈弦,腹中急痛;傷寒二三日,心悸而煩;通治虛勞悸衄,裡急腹痛,夢遺失精,四肢酸痛,手足煩熱,咽燥口乾,虛勞黃疸。

組成: 桂枝 生薑(三兩) 芍藥(六兩) 甘草(一兩。炙) 大棗(十二枚。)入飴糖一升,微火溶服。

方義: 此足太陰、陽明藥也。《準繩》曰:脾居四髒之中,生育榮衛,通行津液,一有不調,則失所育所行矣,必以此湯溫健中髒,故名建中。脾欲緩,急食甘以緩之,故以飴糖為君,甘草為臣。桂枝辛熱,辛散也,潤也,榮衛不足,潤而散之;芍藥酸寒,酸收也,泄也,津液不通,收而行之;故以桂芍為佐。生薑辛溫,大棗甘溫,胃者衛之源,脾者榮之本,《針經》曰:榮出中焦,衛出上焦。是以衛為陽,益之必以辛;榮為陰,補之必以甘;辛甘結合,脾胃健而榮衛通,故以姜、棗為使。

添加新評論