【正見網2014年04月15日】
【適應人群】
主要是中老年人，腰脫、腰痛，伴有冠心病的患者。
【適應症】
主症：腰骶部疼痛，向髖骨外側股骨大轉子（老百姓說的胯骨軸子）、大腿外側面、小腿外側面放射，也就是沿著足少陽膽經走行路線上放射的疼痛為主，同時伴有胸悶氣短，脅肋脹痛，生氣時加重，甚至胸痛徹背，背痛徹胸，痛如針刺，口唇色紫暗，舌邊或舌下脈絡有瘀點瘀斑，脈弦硬有力。
【分析】
這類患者往往單單服用治療腰部疼痛藥物療效不好。為甚麼呢？這類腰脫患者，除了腰部疼痛外，伴有肝氣不暢，心氣不疏的表現！從疼痛向身體外側中線放射的特點來看，屬於足少陽膽經分野，同時脅肋脹痛，生氣加重提示肝經、膽經絡脈不通。心胸悶痛，舌邊舌下絡脈瘀點瘀斑，提示心經氣滯血瘀也很嚴重。心主血脈；肝主藏血，肝主疏泄；心肝兩經不通，臓腑功能失調，局部腰部氣血更加不通；通則不痛，痛則不通。故而單純治療腰部、腎和膀胱經的失調是不夠的。總體來看，除了疏通腰部、下肢局部的氣血外，非心肝同調不可，這樣才能真正的使全身上下縱向經絡裡面的氣血流通，正氣抗邪，疼痛方能消除。基於上述特點，創立了血府逐瘀湯加減方治療此類患者，療效大大提高。
【功能】
心肝同調，活血化瘀，推陳致新，通絡止痛。
【處方】
柴胡15克 當歸尾20克 生地20克 桃仁15克
紅花15克 枳殼15克 川、懷牛膝各15克 川芎15—30克
赤芍20—30克 白芍20—30克 炙甘草15克 桔梗15克
延胡索20克 川楝子15克 五靈脂15克 生蒲黃15克
炒杜仲20克 川斷20克 寄生30克 金毛狗脊30克
骨碎補30克 葛根30克 丹參30克
【用法】
水煎內服，一劑一天半。早晚各一服。
【加減】
1，伴有頸椎、肩臂疼痛的：可加桑枝30克 桂枝15克 片薑黃15克橫行手臂。
2，疼痛較久，幾經治療不效的：可加蘇木15克 土蟲10克加強活血化瘀通絡之能。
3，前胸，悶脹不適，生氣加重：可加木香10克 鬱金10—15克（木金散）。
4，胃脘疼痛的：可加檀香6—10克 砂仁6—10克（合丹參為丹參飲）
【醫囑】 同前。
【方義】
上方以血府逐瘀湯為主方。血府逐瘀湯是清代王清任的一張名方，功能：活血祛瘀，行氣止痛，臨床上用於各種氣滯血瘀導致的病症，療效非常高。金鈴子散，只玄胡（延胡索），金鈴子（川楝子）兩味藥，一泄氣分之熱，一行血分之滯，功能疏肝泄熱，行氣止痛。失笑散，只五靈脂，蒲黃兩味藥，來源於宋朝《太平惠民合劑局方》，主治“產後心腹痛欲死，百藥不效，服此頓癒”，由於本方有行血，止痛，祛瘀，更有推陳致新的作用，前人用此方，每於不覺中，諸症悉除，不禁欣然失聲而笑，故名“失笑散”。杜仲、牛膝、狗脊、骨碎補四味藥是治療各型腰脫必用的，功能補肝腎，壯筋骨，通經絡，祛風濕，引諸藥至脊柱；既有治療作用，又有引經作用；尤其是骨碎補，別名，肉碎補、石碎補，生的飲片，從外觀上看，特別像人體的脊髓和分出的神經；狗脊，別名，強膂、扶蓋、扶筋，《本草綱目》：“狗脊，強膂、扶筋，以功名也”，這兩味藥從形態到名字到功能，都與脊柱，脊髓，硬膜囊相關，所以選用治療脊柱、脊髓的疾病，療效確實很好，這種用藥方法傳統中醫稱作“取類比象”。加用川斷、寄生，加強補肝腎、祛風濕之力，正氣不足，風寒濕邪必定侵襲肌體。丹參、葛根，大量應用30克，活血化瘀，推陳致新，現代藥理認為，可加強心臓冠狀動脈的血液循環的改善。諸藥合用，三方合力，再適當加減，更加強了“心肝同調，活血祛瘀，推陳致新，通絡止痛”之效。
【按語】
血府逐瘀湯，臨床應用十分廣泛。原方劑量偏小，因北方地域特點，和現代人體質特點，俺在臨床上使用時，加大了藥量。俺曾用血府逐瘀湯治療屬於氣滯血瘀症型的高血壓，冠心病，心律失常，非化膿性肋軟骨炎，頸椎病，腰脫，失眠，噯氣，胃脘痛，閉經等諸多疾病，尤其是一些疑難雜症怪症，久治不效的。只要辨症準確，再適當隨症加減，療效非常好。有機會，可單獨寫一篇文章詳細論述。
