古代名醫：張子和

張子和 (約1151～1231) ，名從正，字子和，號戴人，金代睢州考城(今河南省蘭考縣)人。他是金代醫學家，“金元四大家”之一，中醫“攻下派”的創始人。

張子和自幼喜歡讀書，酷愛作詩，性格豪放，不拘小節。他家是業醫世家，居住在陳州宛丘(今河南淮陽縣)。後來他到渾源（今山西渾源縣）去，拜在劉從益門下學醫，並私淑劉河間之學，在學術思想上深受劉河間影響，用藥多主寒涼，治病每多取效，以後逐漸形成自己獨特的醫學理論，以醫術高超而名聞天下。史書高度評價張子和的醫療效果，說他“起疾救死多取效”[1]。在金宣宗興定（1217－1222年）中，他被金宣宗徵召入太醫院任職，因與當時世醫的醫風不合，沒多久便辭去太醫院的職位，回到老家宛丘行醫。此後，他常與東州學者麻知幾、門人常仲明等人游於z@水之上，過著放誕無拘的生活。在遊歷中同時也討論醫學疑難問題，並由他們協助，在1228年寫成《儒門事親》一書。

《儒門事親》是張子和的傳世之作，其中包括他平時撰寫的論文和臨床經驗的收集。全書共十五卷，前三卷為張子和親撰，後十二卷由麻知幾、常仲明整理潤色而成，是一部雜記式的著作，蘊涵著張子和學術思想的精華，保存了他醫療實踐中許多獨特、有效的治療方法。

他在書中極力矯正當時的世醫喜用溫補的毛病，創立以“攻邪論”為中心的理論學說，主張驅邪以安正，並對自己提出的“汗、下、吐”三法的運用，從理論到實踐都作了詳細的論述。他用“氣血壅滯”的理論，把許多疾病的治療納入“宣通氣血”療法的範圍。他在中醫歷史上首次系統的使用“情志療法”(今稱“心理療法”)，發揮和豐富了《內經》中有關情志治療的思想，並在書中留下不少精彩的驗案。他所習用的“刺血法”，在針灸中自成一派，為後世針灸治法中主要方法之一。對於養生學，他主張“養生當論食補，治病當論藥攻”[2]，並對一些疾病的具體食療法有介紹。他強調以通為補，並非不懂補法或廢棄補法。相反，他對補法有獨到的心得和精闢的論述。他根據《內經》悟出的“辛補肝，咸補心，甘補腎，酸補脾，苦補肺[2]”的原則，對臨證治療有很現實的指導意義。《儒門事親》中留下了很多帶啟發性的驗案，極有參考價值。據文獻記載，張子和還有很多遺著，比如《張氏經驗方》，《傷寒心鏡》，《三復指迷》，《秘錄奇方》，《治病撮要》等，可惜均已失傳。

張子和在醫學理論上有很多創見。他的學術思想淵源於《內經》、《難經》以及劉河間的“寒涼”理論，並結合自己的實踐和心得，確立了自己獨特的攻邪理論，以“攻邪論”而聞名。這裡的“邪”即“病邪”，張子和進一步解釋說：“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由內而生，皆邪氣也。邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，攬而留之，何也？[2]”他把“病邪”稱為“邪氣”，主張一有了邪氣就得先攻邪，除了極特殊的情況外，不用考慮先扶正氣，他不擔心攻邪會把正氣攻垮，因為“邪去而元氣自復”[2]。當時醫界盛行補法，對疾病不問虛實，濫投補劑討好病人，因為一般病人聽補則喜，聽攻就怕。他把那些只知道用補法去取悅病家，而不知用攻法去治病的醫生比為“鯀湮洪水之徒”[2]，不知疏導，只知湮埋。因此他力主“攻邪”。

張子和把邪氣分為三個基本範疇：天之六氣：風寒暑濕燥火；地之六氣：霧露雨雹冰泥；人之六味：酸苦甘辛鹹淡。天之六氣和地之六氣泛指天氣和氣候，人之六味則統指飲食致病。“故天邪發病，多在乎上；地邪發病，多在乎下；人邪發病，多在乎中”[2]。他這個理論，實際上是對《內經》中“天之邪氣，感則害人五藏；水谷之寒熱，感則害於六府；地之濕氣，感則害皮肉筋脈[3]”的發揮。 針對邪氣致病上、中、下三部的不同，張子和便採用汗、吐、下三種相應的治療方法，即他說的“處之者三，出之者亦三也。[2]”這也是他從《內經》中“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之於內[3]”的原則中引出的結論。但他所說的汗下吐三法，與張仲景書中或後世中醫“八法”中所說的不同。據史載，《汗下吐法》是“黃帝、歧伯”傳下的“古醫書”，“從正用之最精，號‘張子和汗下吐法’”[1]。它包括的內容很廣泛，實際上囊括了中醫的各種治法：“所謂三法可以兼眾法者……凡上行者，皆吐法也；……凡解表者，皆汗法也；……凡下行者，皆下法也。以余之法，所以該眾法也。[2]”但他又謹慎的聲明，他不是“以此三法，遂棄眾法”，只不過他用其它各種方法治的病，最多不超過二成而已。很多中醫對使用汗下吐法都非常謹慎，但張子和卻信心十足，而且認為要治大病，只有使用這三法才有可能：“況予所論之法，諳練日久，至精至熟，有得無失，所以敢為來者言也。”“世人慾論治大病，舍汗、下、吐三法，其餘何足言哉？[2]”

張子和有一次路過某地，碰到一個病婦，得了整天喜笑不止的怪病，已經有半年了。所有醫生都已經山窮水盡、拿不出任何辦法來了，就來請張子和。張子和說，這個容易治。他用二兩結成塊的滄鹽，在火上燒得通紅，放冷後研成細末；用一大碗河水，與鹽末同煎，開三、五沸，放到溫熱時慢慢喝下去；喝完後用一枝釵伸到喉頭探吐，竟吐出來五升熱痰；再用黃連解毒湯加大劑量煎服，不幾天病人就不笑了。張子和引《內經》的話說：“‘神有餘則笑不休’[4]。這個神就是心火，五行之中只有火才有笑的表現。”[2] (案：這個病人西醫會往精神病院送。張子和幾天就解決了，值得所有人深思。而他的治療方法是從《黃帝內經》裡的一句話悟出來的。)

丹霞僧得了頭痛的毛病，經常躲在陰暗的居室裡邊不敢見光明。他的頭痛屬於熱痛，要用布繞在頭上，在裡面放冰，每天要換幾次冰，還熱得過不得。所有其他醫生都不知道是什麼病，就來找張子和。張子和說：這是“三陽蓄熱”引起的。於是在暖室中燃起炭火，讓他熱得出汗，又給他催吐和瀉肚子，汗下吐三法同時用。這樣搞了七天，終於給他治好了。那和尚對跟隨他的人說：這真是神仙手啊！[2](案：這可是汗、下、吐同用啊！沒有真知灼見和絕對的把握，是不敢的。)

一個34歲的婦人得了怪病，老夢見鬼神來和她睡覺，嚇得她要死。又在夢中看到神堂、陰曹地府、船隻船槳和橋樑等。這樣搞了十五年，自己也懷不起孕。求巫祈禱、鑽肌灸肉，滿身都弄出許多孔穴來，什麼方法都不起作用。人也變得又黃又瘦，整天發熱口渴找水喝，肚子脹滿，雙腳發腫，只好聽天由命了。一天，她來苦苦哀求張子和。張子和說：“陽火盛於上，陰火盛於下。鬼神是陰之靈，神堂地府是陰之所。舟楫橋樑是與水相關的器物。兩手寸脈沉而伏，可見你胸中有痰實。於是張子和讓她吐了三次、瀉了三次，又發了三次汗。不到十天，她就不再做夢了。一個月以後，她便有了身孕。[2](案：夢與鬼交對男女都是危險的病。身體已經那樣薄弱了，張子和還敢給她汗下吐同時用！可見張子和三法治百病的說法確有道理。)

一個病婦身上發冷，吃飯要吃滾開的稀粥，六月天要穿幾件衣服，用狐皮帽子蒙在頭上還覺得冷，還經常不停的拉肚子。她經常服用生薑、附子、硫黃等燥熱的藥物，也只能保住不太冷，稍微服點寒涼藥，病就加重，三年了也沒治好。張子和診她的脈，她的脈象就像繩子一樣有力，一息要搏動六、七次。《脈訣》說“六數七極熱生多”。張子和斷定她是熱極似寒、內熱外寒，用涼布搭在她心窩處，然後用剛汲的冷水淋她的身上，病婦大叫說這是“殺人”。張子和不由她，讓人把她抓緊，又用冷水淋她，一直淋了三、四十桶。病婦全身戰抖，便開始出汗了。昏睡了一兩天後，以前那些怕冷的毛病全都沒有了。張子和說，這個特殊辦法華佗曾經用過，只是沒有人知道罷了。[2](案：這是用汗法的奇特例子，但必須看準了她是熱極似寒才敢這樣弄，否則就真是要“殺人”了。)

說邪氣、講攻邪，這是從病因來考慮問題。張子和又根據自己的觀察、領悟和治療經驗，對氣血壅滯的病理現象進行探討：“人身不過表裡，氣血不過虛實，表實者裡必虛，裡實者表必虛，經實者絡必虛；絡實者經必虛，病之常也。[2]”認為人體表裡氣血虛實之變化，是各種疾病的必然表現，許多疾病都表現出氣血壅滯的特徵，所以他在治病中重視“使上下無礙，氣血宣通，並無壅滯”[2]。把“氣血壅滯”的病理現象作為內、外邪氣致病後診斷和治療的憑證，這樣就把許多疾病的治療納入到“宣通氣血”的治法中來了。而他自己提出的汗下吐三法，正是“以通為補”(“邪去而元氣自復”)的最佳方法。因此這一理論實際上是和他的三法治百病互相支持的。這一理論和現代治療學中凡病要首先去除病因的思想也是一致的。

一位蒙古人得了“風”病，手足抽搐，先是右臂和右足大約抽搐六、七十次。過了好一會兒，左臂和左足也抽搐六、七十次，始終治不好，最後兩個眼珠直盯盯的不轉動，昏憒到不能認識人了。幾個月後，家裡去求張子和醫治。張子和先讓他吐了三、四升寒痰，再用導水禹功丸、散使他瀉了二十多次，又給他服辛涼解表的通聖散發汗，不幾天就治好了。張子和聲稱自己“嘗治驚風癇病，屢用汗、下、吐三法，隨治隨愈”，“愈此風病，莫知其數”。因此記下這條驗案作為憑證。[2] (案：這個對危重病人同時使用汗下吐的精彩例子，也是用三法“宣通氣血”的優秀案例。)

《內經》有言：“怒傷肝，悲勝怒”；“喜傷心，恐勝喜”；“思傷脾，怒勝思”；“憂傷肺，喜勝憂”；“恐傷腎，思勝恐。”[3] 這裡揭示的是：人的五臟與七情是密切相關的，而且可以通過五行生剋的原理來加以調節。因此中醫能利用這個原理來治療因七情過度而引起的情志疾病。張子和對《內經》的情志相勝理論又作了發揮：“故悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼志此之言奪之。凡此五者，必詭詐譎怪，無所不至，然後可以動人耳目，易人聽視。[2]”他根據自己醫治情志病的經驗，對各種情志病的治療提供了具體、可行的治法，並在他的書中留下了許多治療情志病的驗案。當然，因為情志病針對的是人的心理，牽涉到醫生自己的心理狀態和病人之間的心理上的交流、配合，不象針對疾病那樣，醫生一個人就能弄出結果來。因此，張子和也明確告誡說：“若胸中無材器之人，亦不能用此五法也[2]”。這是真的，因為除了醫學知識，醫生還得有心理學的直感和技巧。這種療法現在的名字就是“心理療法”。

衛德新的妻子，一次外出住在一家旅店樓上。晚上碰到一夥強盜來店裡搶劫旅客、放火燒房，嚇得她從床上滾下來。從此後，一聽到什麼聲響，她便驚倒在地、不省人事。家裡人連走路都躡手躡腳的，生怕弄出聲音來會引發她的怪病。所有醫生都當作心病來治，用人參、珍珠和“定志丸”等藥治療，全無效驗，一年多了也沒治好。張子和一見那病狀就斷定說，“膽者，敢也。驚怕則膽傷矣。”“足少陽膽經屬肝木”，認為是傷了膽，治之以木。於是他讓兩名年輕女僕抓住病婦的兩隻手，把她按坐在高椅子上。在她的前面放一張小茶几，張子和對病婦說道：“請娘子看這裡！”猛然間用木頭打在茶几上，病婦著實嚇了一大跳。張子和說：“我用木頭打茶几，你怕什麼呀？”等她心神稍定後，張子和又打一下，這回她不那麼怕了。又過了一會兒，張子和一連打了三、五次；又用手杖敲門，並暗中讓人劃病婦背後的窗格子。病婦慢慢安定下來，笑著說：“你這是什麼治法呀！”張子和回答：“《內經》說：‘驚者平之’[5]。平，即平常，習以為常自然不驚。”當天晚上，張子和又叫人敲打她的門窗，通宵達旦地折騰她。 這樣折騰了兩天後，她連聽到雷聲都不害怕了。[2] (案：這種病現在叫“恐怖症”，最常見的有“恐高症”“幽閉恐怖症”“廣場恐怖症”等等，中醫都叫“恐證”。)

息城司候，聽說父親死在賊人手中，便悲傷得大哭不止。過後就覺得心痛，一天比一天嚴重，一個多月後便在心下長出一個硬塊，就像一個倒扣著的杯子，一直疼痛難忍，諸藥不效。有人建議用“燔針炷艾”治療，病人害怕，就來求張子和。張子和去了，剛好碰到一個巫者在場。張子和便學著巫者那些慣技，夾雜一些狂言來逗樂病人，惹得病人大笑不止，一兩天後心下的硬塊就完全散了。張子和借《內經》的話解釋說：“‘憂則氣結，喜則百脈舒和’[6]。又說‘喜勝悲’。《內經》既然有這個治法，不知道為什麼要去用針灸，只是增加病人痛苦而已。”[2] (案：張子和這裡引用《內經》的話，與原文稍有出入，但他的理解並沒有錯。)

項關令的妻子得了病，到吃飯時不想吃飯，經常喜歡大呼大叫的怒罵他人，甚至想殺身邊的人，嘴裡不斷的吐些惡言惡語。許多醫生都開過處方，幾乎半年了還是老樣子。她的丈夫請張子和去診治。張子和說：這個病用藥不好治。便讓兩名娼女，塗脂抹粉的伴成戲子模樣來逗樂，惹得病婦開懷大笑；第二天，又讓她們學動物頂角，又讓病婦大笑不止；又經常讓兩個很能吃飯的婦女在病婦身邊用餐，一邊吃一邊夸食物味美，病婦也忍不住要一點來自己嘗。不幾天，她的怒氣消減了，而食慾卻增加了，沒有吃藥病就好了，後來還生了一個兒子。[2] 張子和評論說：“醫貴有才，若無才，何足應變無窮？”這話不假，光憑醫學知識，設計不出這種治療方法來。

一個富有人家的婦人，因為思慮太過，得了失眠症，兩年間沒有睡一個好覺，什麼藥也治不好。她的丈夫來求張子和給她治。張子和說：兩隻手的脈都緩，這是脾受傷害的表現，因為脾是主管思慮的。便和她丈夫一起用激怒她的辦法來治療。張子和向她討了許多錢，在她家裡喝了幾天酒，沒有開一張處方就走了。病人氣得一身冒汗，當天晚上就覺得睏倦而睡得很好，以後一連八、九天都睡得好，晚上沒有醒過。從此以後食慾增加，脈象也變成健康人的平脈了。[2] (案：這是“怒勝思”的典型治法。象長期失眠這種頑固性疾病，至今西醫也沒有如此有效的治法，而且一粒藥也不吃。)

類似的驗案在《儒門事親》中還有不少。從這些驗案中我們可以看出，中醫情志治療的理論和實踐都有其獨到和深刻之處，希望珍惜傳統的中醫師們繼承和發揚光大。不要讓張子和成為中醫史上前無古人、後無來者的唯一情志治療專家。

張子和在他的醫療實踐中頻繁的使用刺血療法，給人留下很深的印象，也給後世針灸醫師們留下許多寶貴的借鑑。他的刺血療法或一般針灸方法，有時候和他的汗下吐三法配合使用，有時候單獨使用。他在《儒門事親》中一再強調虛寒之體者不宜放血，因此後學者也當引為禁戒。

呂君玉的妻子三十多歲，得了“風”病，手足抽搐，眼花，身體強直，幾天不吃東西。所有醫生都當作“驚風”、“暗風”、“風癇”來治，都使用天南星、雄黃、天麻、烏、附之類的藥物，連一點效果也沒有。張子和說：“諸風掉眩，皆屬肝木。曲直動搖，風之用也。陽主動，陰主靜。這是火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病。”於是讓她先吐了兩、三升風痰，再用寒涼方劑使她瀉了十多次，最後用針刺百會穴，出了兩杯子血，病也就好了。[2] (案：這裡的刺血是與吐、下配合使用的。)

桑惠民得了“風”病，臉上全黑了，怕風不敢出門，不住的抓搔止癢，眉毛頭髮都掉了，成癩頭了，醫了三年沒有治好。一天張子和去棠溪，他來請求治療。張子和告訴他不是“癩”，是“腎風”。自額上開始下針，直到顱頂，刺出的血都是墨色。偏腫的地方都刺，只是眼外角少陽經的地方不刺，因那裡少血多氣。隔天又針刺，血色就是紫色的了。兩天後再刺，血色就變紅了。初刺時癢不知痛，再刺就覺得痛，三刺就痛不可忍了，那是因為邪氣已退了，感覺恢復了。二十多天後又輕刺一遍才結束。十天的時候黑色退完了，一月時面色稍紅，三月則臉色白裡透紅。[2] (案：這一例是只用刺血療法的，治的也是很重的大病。)

張子和的女僮到西華去，兩目突然間失明，不能見物。張子和說：這是相火引起的。太陽和陽明兩經，氣血都盛。於是刺她鼻子裡面的攢竺穴和頂前五穴，出了許多血，眼睛立刻就能看東西了。[2] (案：這一例也是單用刺血療法，但比較獨特。)

張子和治病的療效，無論從史書的高度評價還是從《儒門事親》中所載醫案來評定，都是中醫史上的皎皎者。但他的汗下吐法卻沒有廣泛流傳。不但後世沒有，就是他在世時，他的三法就受到不少時醫乃至御醫的抵制，他從太醫院辭職還鄉就有這個原因。如他所說：“今之醫者，不得予之法……既不得予之法，從而誣之。”史書對此有特別清楚而公正的結論：“妄庸淺術習其方劑，不知察脈原病，往往殺人，此庸醫所以失其傳之過也。[1]”由於沒有廣泛流傳，越到後來就越不能正確的評價他。到了清代，編四庫全書的人則說他“中間負氣求勝，不免過激。[7]” 這樣又反過來遏制了他的醫術的傳播。他的汗下吐法確實比其它方法更難掌握，而且一旦掌握不好就容易出事；他的情志治療中那些精彩的即興創作和巧思，更非一般醫人所能學步，因為那不但是醫術，而且是藝術。

一顆慧星拖著明亮的弧光，划過群星點綴的中國醫史的夜空，使得爭艷的群星為之一暗。將近八百年過去了，還會有另一顆明亮的慧星出現嗎？人類的未來將會有很大的變化，未來的人類將會特別的聰慧。或許將來會有更多更亮的新星點綴中國醫史的夜空，或許，更美妙的是，將來根本就用不著有這樣的明星了，因為未來的人類可能知道徹底遠離疾病的根本方法。

參考文獻：

[1]《金史•列傳第六十九(卷131)》，[元]脫脫 等撰
[2]《儒門事親》，[金]張從正 撰
[3]《黃帝內經•素問(卷二)》(陰陽應象大論篇第五)
[4]《黃帝內經•素問(卷十七)》(調經論篇第六十二)
[5]《黃帝內經•素問(卷二十二)》(至真要大論篇第七十四)
[6]《黃帝內經•素問(卷十一)》(舉痛論篇第三十九)
[7]《四庫全書總目提要》
[8]《中國醫學史講義》，北京中醫學院主編