中醫基礎:中醫方劑各論(第十六章)消導之劑

李應達

【正見網2009年07月24日】

消者,散其積也;導者,行其氣也。脾虛不運,則氣不流行;氣不流行;則停滯而為積;或作瀉痢,或成症痞,以致飲食減少,五臟無所資稟,血氣日以虛衰,因致危困者多矣,故必消而導之。輕則用和解之常劑,重必假峻下之湯丸,蓋濁陰不降,則清陽不升;客垢不除,則真元不復;如戡定禍亂,然後可以致太平也。

1、平胃散 (《局方》)

主治:治脾有停濕,痰飲痞膈,宿食不消,滿悶嘔瀉;及山嵐瘴霧,不服水土。
組成:蒼朮(泔浸,二錢) 厚朴(姜炒) 陳皮(去白) 甘草(炙,一錢。)加姜、棗煎。
加減:傷食加神曲、麥芽,或枳實;濕勝加五苓;痰多加半夏;脾倦不思食加參、耆;痞悶加枳殼、木香;大便秘加大黃、芒硝;小便赤澀加苓瀉;傷寒頭痛加蔥豉,取微汗。
方義:此足太陰、陽明藥也。蒼朮辛烈,燥濕而強脾;厚朴苦溫,除濕而散滿;陳皮辛溫,利氣而行痰;甘草中州主藥,能補能和,蜜炙為使,泄中有補,務令濕土底於和平也。

2、枳術丸 (潔古)

主治:消痞除痰,健脾進食。
組成:白朮(二兩,土蒸) 枳實(一兩,麩炒)。為末。荷葉包陳米飯煨乾為丸。
加減:痞悶加陳皮,氣滯加木香,傷食加麥芽、神曲。
方義:此足太陰、陽明藥也。李東垣曰:白朮甘溫,補脾胃之元氣,其苦味除胃中濕熱,利腰臍間血,過於枳實,化之藥一倍;枳實苦寒,泄胃中痞悶,化胃中所傷,是先補其虛,而後化其傷,則不峻矣;荷葉中空色青,形仰象震,在人為少陽膽,生化之根蒂也,飲食入胃,營氣上行,即少陽甲膽之氣也,胃氣元氣谷氣,甲膽上升之氣一也,食藥感此氣化,胃氣何由不上升乎;燒飯與白朮協力滋養谷氣,補令胃厚,不至再傷,其利廣矣。

3、保和丸

主治:治食積飲停,腹痛泄瀉,痞滿吐酸,積滯惡食,食瘧下痢。
組成:山楂(三兩,去核,或雲核亦有力) 神曲(炒) 茯苓 半夏(一兩) 陳皮 萊菔子(微炒) 連翹(五錢。)曲糊丸,麥芽湯下。或加麥芽入藥亦可。
方義:此足太陰、陽明藥也。山楂酸溫收縮之性,能消油膩腥膻之食;神曲辛溫,能消酒食陳腐之積;菔子辛甘,下氣而制面;麥芽咸溫,消谷而軟堅;傷食必兼乎濕,茯苓補脾而滲濕;積久必郁為熱,連翹散結而清熱;半夏能溫能燥,和胃而健脾;陳皮能降能升,調中而理氣;此內傷而氣未病者,但當消導,不須補益。

4、葛花解酲湯

主治:專治酒積,或嘔吐,或泄瀉痞塞,頭痛,小便不利。
組成:葛花 豆蔻 砂仁(一錢) 木香(一分) 青皮 陳皮 人參 白朮(炒) 茯苓(四分) 神曲(炒) 乾薑 豬苓 澤瀉(三分。)
方義:此手足陽明藥也。過飲無度,濕熱之毒積於腸胃,葛花獨入陽明,令濕熱從肌肉而解;豆蔻、砂仁皆辛散解酒,故以為君。神曲解酒而化食,木香、乾薑調氣而溫中,青皮、陳皮除痰而疏滯,二苓、澤瀉能驅濕熱從小便出,乃內外分消之劑。飲多則中氣傷,故又參術以補其氣也。

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