中醫基礎:中醫方劑各論(第五章) 表裡之劑

李應達

【正見網2008年08月17日】

病在表者,宜汗宜散;病在裡者,宜攻宜清。至於表證未除,裡證又急者,仲景復立大柴胡、葛根、黃芩等法,合表裡而兼治之。後人師其意,則有防風通聖、參蘇、五積諸劑。姑采數方以概其餘,善用者審證而消息之可也。

1、大柴胡湯 (仲景)

主治:治傷寒發熱,汗出不解,陽邪入裡,熱結在裡,心下痞硬,嘔而不利;或往來寒熱,煩渴譫語,腹滿便秘,表證未除,裡證又急,脈洪或沉實弦數者。

組成: 柴胡(八兩) 半夏(半升) 黃芩 芍藥(三兩) 生薑(五兩) 大棗(十二枚。擘) 枳實(四枚) 大黃(二兩。酒浸)。

方義:此足少陽、陽明藥也。表證未除,故用柴胡以解表;裡證燥實,故用大黃、枳實以攻裡;芍藥安脾斂陰;黃芩退熱解渴;半夏和胃止嘔;姜辛散而棗甘緩,以調榮衛而行津液。此表裡交治,下劑之緩者也。

2、防風通聖散 (河間)

主治:治一切風寒暑濕,饑飽勞役,內外諸邪所傷,氣血怫鬱,表裡三焦俱實,憎寒壯熱,頭目昏運,目赤睛痛,耳鳴鼻塞,口苦舌干,咽喉不利,唾涕稠粘,咳嗽上氣,大便秘結,小便赤澀,瘡瘍腫毒,折跌損傷,瘀血便血,腸風痔漏,手足??,驚狂譫妄,丹斑癮疹。

組成:防風 荊芥 連翹 麻黃 薄荷 川芎 當歸 白芍(炒) 白朮 山梔(炒黑) 大黃(酒蒸) 芒硝(五錢) 黃芩 石膏 桔梗(一兩) 甘草(二兩) 滑石(三兩。)加生薑、蔥白煎。

加減: 自利去硝黃,自汗去麻黃,加桂枝,涎嗽加姜制半夏。

方義:此足太陽、陽明表裡血氣藥也。防風、荊芥、薄荷、麻黃輕浮升散,解表散寒,使風熱從汗出而散之於上;大黃、芒硝破結通幽,梔子、滑石降火利水,使風熱從便出而泄之於下;風淫於內,肺胃受邪,桔梗、石膏清肺瀉胃;風之為患,肝木受之,川芎、歸、芍和血補肝;黃芩清中上之火;連翹散氣聚血凝,甘草緩峻而和中,白朮健脾而燥濕,上下分消,表裡交治,而能散瀉之中,猶寓溫養之意,所以汗不傷表,下不傷裡也。

3、葛根黃連黃芩湯 (仲景)

主治:治太陽病桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,此湯主之。

組成:葛根(半斤) 甘草(炙) 黃芩(二兩) 黃連(二兩。)先煮葛根,內諸藥煎(或加姜棗)。

方義:此足太陽、陽明藥也。表證尚在,醫反誤下,邪入陽明之腑,其汗外越,氣上奔則喘,下陷則利,故舍桂枝而用葛根,專治陽明之表(葛根能昇陽明清氣,又為治瀉聖藥),加芩連以清裡熱,甘草以調胃氣,不治利而利自止,不治喘而喘自止矣。又太陽表裡兩解之變法也。

4、五積散 (《局方》)

主治:治少陰傷寒及外感風寒,內傷生冷,身熱無汗,頭痛身痛,項背拘急,胸滿惡食,嘔吐腹痛,寒熱往來;腳氣腫痛;冷秘寒疝、寒瘧,惡寒無汗;婦人經水不調(上證皆寒濕為病也)。

組成:白芷 陳皮 厚朴(六分) 當歸 川芎 芍藥 茯苓 桔梗(八分) 蒼朮 枳殼(七分) 半夏 麻黃(四分) 乾姜 肉桂(重表者用桂枝) 甘草(三分。)加姜、蔥煎。

又法除桂、芷、枳殼、陳皮,余藥慢火炒,攤冷,入桂芷同煎,名熟料五積散(用炒者,助其溫散也)。

加減:有汗去蒼朮、麻黃;氣虛去枳桔,加人參、白朮;腹痛挾氣加吳茱萸;胃寒加煨姜;陰證傷寒、肢冷虛汗加附子;婦人調經加醋艾。

方義:此陰陽表裡通用之劑也。麻黃、桂枝所以解表散寒,甘草、芍藥所以和裡止痛,蒼朮、厚朴平胃土而散滿,陳皮、半夏行逆氣而除痰,芎、歸、姜、芷入血分而祛寒濕,枳殼、桔梗利胸膈而清寒熱,茯苓瀉熱利水、寧心益脾。所以為解表溫中除濕之劑,去痰消痞調經之方也。一方統治多病,惟活法者,變而通之(本方能散寒積、食積、氣積、血積、痰積)。

本方合人參敗毒散,名五積交加散。治寒濕身體重痛,腰腳酸疼。

5、參蘇飲 (《元戎》)

主治:治外感內傷,發熱頭痛,嘔逆咳嗽,痰塞中焦,眩運嘈煩,傷風泄瀉;及傷寒已汗發熱不止。

組成:人參 紫蘇 乾葛 前胡 半夏(薑汁炒) 茯苓(七錢半) 陳皮(去白) 甘草 枳殼(麩炒) 桔梗 木香(二錢。)每五錢,加姜、棗煎。

加減:外感多者去棗,加蔥白;肺中有火,去人參,加杏仁、桑白皮;泄瀉加白朮、扁豆、蓮肉。

方義:此手足太陰藥也。風寒宜解表,故用蘇、葛、前胡;勞傷宜補中,故用參、苓、甘草;橘、半除痰止嘔,枳、桔利膈寬腸,木香行氣破滯。使內外俱和則邪散矣(《元戎》謂參蘇飲治一切發熱皆效,謂有風藥解表,有氣藥和中,則外感風寒、內積痰飲,並可用也)。

添加新評論