【正見網2020年08月26日】
這是古代雙龍戲珠的圖像。首尾相接，如環無端，升中有降，降中有升，一氣周流。
人體氣機的周流也是類似，「升降出入 ，無器不有」（《黃帝內經》）。治病的關鍵是調節氣機的升降出入。一位中醫大家認為「大凡治雜病，先調其氣，次療諸疾」。
今年（2020）3月，六歲張小弟來就診。他長期便秘，易上火。
俗話說：六腑以降為順，以通為用。六腑是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。是傳化物（進入、排出）的通道。人體能排泄，才能食入，氣機是先降方升。
張小弟自出生後便秘至今。經常3天大便一次，嚴重時10天便一次。以前便質硬，後其母調整飲食，質變軟，但還是幾天才便一次。曾看過西醫，影像檢查說是腸子過長，宿便堆積。建議開刀，或長大些後開刀切短大腸（真是聞所未聞!!!）。其母不忍。
前幾天在看台灣的<醫師好辣>電視節目，提到現在女士便秘的多，尤其在職業女性中，有些情況要開刀處理。真有此論！
其實，人活一口氣，升降出入一氣周流。向大自然一樣，春生、夏長、秋收、冬藏，也是一氣在天地間的周流，我們生活在這個世界，人體和自然、宇宙是相通的。張小弟的便秘問題，就是升降出入的右降出了問題。
他晨起口臭，眼屎多，色黃。易口腔潰瘍。說明有火。因大便不通，淤積化熱，火、毒就會上沖。 《傷寒論》180條：陽明之為病，胃家實是也。《靈樞·本樞第二》云：「大腸屬上，小腸屬下，足陽明胃脈也。大腸小腸皆屬於胃，是足陽明也。」 陽明病的特點：津液亡失、大便秘結。
張小弟吃飯慢，沒有飢餓感，吃的少，偏瘦，高度還正常。
《素問．五藏別論》云：「六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛，食下則腸實而胃虛。 」 六腑傳化飲食物，使精微輸入五臟， 糟粕排出體外，而不使之貯留，故稱「 實而不滿也。」每一腑都必須適時排空其內容物，才能保持六腑通暢，功能協調，故有「六腑以降為順，以通為用」之說。突出強調「通」、「降」二字，若通和降的太過與不及，均屬於病態。
張小弟腸腑總是滿滿的，他的胃腑如何能受納。用一般人的話說，「怎麼吃得下」。小兒不太會表達，他也一定常腹脹。
張小弟喜吃湯麵，喝水多，喜溫水，愛吃肉，紅燒肉類。
內有所需必外有所求 。說明他體內精、液都不足。
愛吃肉、紅燒肉類，就是精不足嗎？對！一般來說我們年輕時，大多不喜歡吃肥肉、豬皮類，但上了年紀後，倒喜歡吃一些膠膠粘粘的食物，因為老年人精血不足了。
臉色偏黃少光澤，唇也不紅。喜趴者睡， 喝溫水。
脾的本色是黃色，他長期便秘，影響營養吸收，必然臉色不好。
喜趴者睡， 喝溫水。說明他脾胃虛寒。
《內經》云：中氣不足溲便為之變。是說中氣（脾胃之氣）虛弱可致二便異常。是正氣不足所致，動刀是解決不了問題的。
張小弟易上火可是還怕冷。更換季節時，鼻子過敏，鼻塞、癢，流涕、咳嗽。天稍涼，就手腳冷。說明衛氣不足。
「陽明之上燥氣治之」。陽明伏熱，導致脈內津枯液少，血熱鴟張，則脈外衛氣不用。衛氣是固護體表，像人的衣服一樣。
張小弟出汗多，睡眠佳。晨起尿很黃。舌質紅苔少，中部略黃，舌尖紅。這也佐證他體內有火、熱、燥。
因小兒為稚陰稚陽之體， 稚為幼小之意，臟腑未充, 行氣未盛，無論飲食調養還是藥物治療，凡大苦、大寒、大辛、大熱之品，以及攻伐、峻烈、毒性藥物，皆應慎重使用，中病即止。在治療用藥時，至始至終要固護脾胃。
根據上面的分析，開出了下方藥：
乙未甲膽風火方（李可老中醫承傳基地方）加味：
白芍30g，炙甘草30g，白朮50g，茯苓15g，+ 雞內金15g，烏梅6g。
三劑吃三天。
吃藥兩天後，其母幫助張小弟按摩腹部，便出兩大條。第三天又在幼稚園排出大量糞便。
效不更方。
乙未甲膽風火方加味：
白芍30g，生甘草15g，炙甘草15g，白朮50g，茯苓15g，+ 雞內金15g，太子參15g，芒果核15g，烏梅6g。
三劑吃六天。
該幼童的主訴是便秘，常用的瀉下藥例如：大黃、芒硝、肉蓯蓉 、大麻子、伯子仁、等，都沒用，但效果很好。
小兒易上火，心為君火，肝膽內聚相火。小兒純陽之體，陽氣充盛。小兒醒時，爬上爬下，一刻不停，難得安靜，為火之象。陽氣充盛，則易陰液不足。小兒常見便秘症狀，這種生理特點也是原因之一。但是小兒的升發之力 — 陽氣，不能戕法，不能隨便的清火。正確的做法是轉化歸位。
《傷寒論》裡的芍藥甘草湯可以降甲膽；烏梅斂降離位相火；解決右降。
生、炙甘草各半是解決中土（脾胃）即熱又寒的問題。
白朮、雞內金是對藥，中醫大家張錫純認為「白朮以健胃之陽，使之潤動有力（飲食之消亦仗胃有潤動）。」脾為胃行其津液，大劑白朮解決陽明燥熱。雞內金為雞之脾胃，中有瓷、石、鐵，皆能消化，是以脾胃補脾胃，且有運化諸補藥之力。一補一消，補中有宣，健脾補胃。
芒果核：化濕潤燥，加強中焦燥濕互濟。
此方中包括四君子湯 — 參、苓、術、草，功能也是健脾胃，固護中氣（脾胃之氣）。
甲膽一降，相火下秘，陽根深固。固護根氣（腎氣）。
甲膽一降，乙木（肝氣）自升，固護萌芽。
中氣、根氣、萌芽，簡單的說，是人體三陰之臓—脾、腎、肝之氣。人之元氣根基於腎，俱生生之力；中氣乃元氣所生，為人體後天之本；肝為元氣萌芽之髒。蓄勢待發的萌發之力是否強健，是人之生機另一關鍵。中醫不是替代性醫學，治病之大法是扶正驅邪。真正治病的是人體自身的正氣。
一氣周流的圓運動恢復之後，張小弟每日大便，胃口也在慢慢改善。
【注】請讀者不要擅自抄用上面的藥方，有病請諮詢專業醫師。
【參考】呂英教授《中氣與臨床》
