【正見網2014年09月23日】
【處方】：直導赤龍湯
生地15克 木通10克 生甘草15克 竹葉15克
半夏15克 黃連15克 黃芩15克 乾薑10克
炙甘草15克 大棗15克 黨參15克 龍膽草15克
炒梔子10—15克 柴胡15克 車前子30克 澤瀉15克
當歸尾15克 天花粉20克 燈心草5克 兒茶15克
青黛15克
【功能】：
清心脾胃肝經濕熱，斂瘡生肌，解毒止痛
【主治】：
1，白塞氏綜合症。
2，糜爛性胃炎，潰瘍性結腸炎，伴見如下主要症狀者：口腔反覆潰瘍，舌紅苔黃膩或水滑，胃脘堵悶、脹痛，兩脅或左右兩側腹部疼痛（尤其是排便前後），女性患者往往合併外陰紅腫甚至潰瘍，下體瘙癢有異味，白帶增多色黃赤，有的伴有眼部症狀如乾澀疼痛、視物模糊，口乾、口苦，尿赤等。
【加減】：
果熱毒之象明顯，身體狀態較佳，可加入金銀花15—30克 連翹15—20克加強清熱解毒之力。
【方解】：
中融合了導赤散、半夏瀉心湯、龍膽瀉肝湯三個方劑。用導赤散瀉上焦心經及小腸之火從小便而出，半夏瀉心湯瀉中焦脾胃之濕熱，龍膽瀉肝湯瀉下焦肝膽經之濕熱，加入天花粉、燈心草、兒茶、青黛加強清熱解毒利濕、生肌斂瘡之力。整體上很像俺用來治療口腔潰瘍的方子，病雖不同，病機相近，故有異曲同工之妙吧！方中生甘草和炙甘草共用而且量大都用了15克，這個經驗來自王雪華教授的《金匱要略》視頻講座，是治療白塞氏綜合症的一個特殊用法，切不可單用一種，或減小劑量3克5克，其效必不佳。
例一：劉某某，女45歲，患糜爛性胃炎，慢性結腸炎多年，幾經西醫、中醫診治，療效不理想。初來俺處求診，見其久病之後面色萎黃，形體羸瘦，身高150厘米左右，體重不到90斤，胃脘疼痛，腹部不適，食欲不振，大便稀溏一日3—4次，乏力，倦怠，形寒肢冷，怕風怕涼，白帶異常，瘙癢異味，舌淡紅苔黃膩，脈沉細無力。辨證分析：脾虛胃弱，釀生濕濁，寒濕於久化熱。處方：俺習用於治療一般胃炎潰瘍、腸炎之香砂六君子湯加白芍、延胡索、川楝子、烏賊骨、白芨、浙貝母、焦三仙、黃連、土茯苓等加減，服第一週後略見好轉，食慾略增，脘腹疼痛減輕，大便依然不成形。但第二周服後症狀又恢復到以前，第三週還是以上方加減，仍無明顯療效。第四次來診時，俺又從新詳細問診，發現，患者面色黃中犯紅，以前口腔經常潰瘍，有時久治不愈，外陰有一處紅斑，瘙癢異常，白帶色黃有異味，大便前後腹痛，便中有時帶粘液，晨起口氣重，尿黃。仔細思考，心中不免一驚，這應該是一個濕熱之邪為患的不典型病例。雖然外在給人一個虛寒症的假象，實質上卻是濕熱久羈，損傷正氣因實致虛的複雜病例。
如何治療呢：忽然想到了白塞氏綜合症的治療，這個病例與其症候群很相近，姑且大膽一試。處方：@1：生地15克 木通10克 生甘草15克 竹葉15克 半夏15克 黃連15克 黃芩15克 乾薑10克 炙甘草15克 大棗15克 黨參15克 龍膽草15克 炒梔子10克 柴胡15克 車前子30克 澤瀉15克 當歸尾15克 天花粉20克 燈心草5克 兒茶15克 青黛15克，五劑，水煎服，一劑分三服，早晚各一服。@2：芒硝15克白礬15克。五劑，水煎熏洗外陰。開完處方，心中一直忐忑不安，不知會有如何療效。過了7、8天，患者來複診，高興的告訴俺，此次服藥後取得了前所未有的療效，胃脘，腹部，外陰症狀皆減輕，口腔潰瘍也好了，大便粘液消失，次數減少為1—2次，身體也不乏力倦怠了，手腳也熱乎了，心情也好多了。處置：原方5劑繼服，外用藥同前。再次複診時，所有症狀皆已消失，自訴身體也輕鬆了，還胖了幾斤，特意帶女兒前來感謝，囑其再服5劑鞏固療效，停藥後，還要忌口：生、冷、粘、辣、硬、酸等刺激性食物半年之內最好不碰。
【按語】：回想這幾年的診療經歷，對潰瘍性結腸炎，糜爛性胃炎，這兩個病種，療效並不理想，分析原因，一直辨證思路局限在普通胃炎，潰瘍，結腸炎的辨證治療習慣下，所用藥物大多是四君子湯，香砂六君子湯，小建中湯等方劑加減而來，雖然裡面加入了一些諸如黃芩，黃連，白芍，白芨，川楝子，土茯苓等去濕熱之品，但總體來說去除濕熱之邪的力度不夠，反而被病邪的虛弱假象所迷惑，處方偏於溫補了。
而且，回想起來，經常看到患者拿著西醫的胃鏡報告單上糜爛性胃炎的圖片，粘膜上一個個小紅點，多象口腔潰瘍啊！潰瘍性結腸炎的潰瘍面就更大了。這時才恍然大悟，清熱解毒，清利濕熱，才是治療這類疾病的首要任務，邪去正安，患者能正常進食，大便不再稀溏，營養物質能夠正常消化吸收，身體很快就可以恢復，諸多虛寒的假象就會很快消失。
此方俺以前用於治療確診白塞氏綜合症或疑似白塞氏的患者，療效很好。從此例患者後，每遇到潰瘍性結腸炎，糜爛性胃炎的患者，仔細問診，病機相符者，用上述處方治療，也均能很快收效。通過這位患者的診療過程，使俺，擴展了此方的用途，也擴寬了診療視野。
每一位患者都是醫生診療技術成熟進步的階梯，都是我們技術經驗的寶貴源泉！都值得珍惜！
