【正見網2003年03月27日】
〖醫山夜話〗閒話「醫生」(三)
唐朝貞觀元年，李世民當上皇帝，為了醫治疾病，開始設置學校，「醫生」之稱起於此時，是指學習醫學的人。「醫生」與「學生」義同。至玄宗李隆基開元27年，他於10萬戶以上之州，設醫生20人，以下的則設12人，各在其界內巡療，此所謂之「醫生」已非單指學生，而是又有新義，成為業醫者之通稱，相沿至今，人皆通曉。
醫，「醫，治病也」。《回春錄》雲，「醫者，生人之術也」，生，「死之對也」。《萬病回春》雲，「醫道，古稱仙道，原為活人。」說「醫生」這一詞，就是治病活人。將此作為業醫者的通稱，無等級與貴賤之區別。
孫思邈以「精」「誠」二字教導。他說，「學醫後，必須博極醫源，精勤不倦。」明代醫家徐春甫說：「醫學貴精，不精則害人匪細。」意思是說，對醫術不精者，可以誤傷及殺人。所謂「病有微而喪命，勢有重而治癒，精微區別，全在醫者。技術低劣可以治患者死，「精」「誠」者卻能化險為夷，使重危病人得救。
古人認為，要使醫術專精，又須安貧樂道，不慕榮利。一個計較報酬，唯利是圖的醫生，是不會顧病人安危的。應是「貧富有懸殊，藥施無二。」
明代著名兒科醫家萬全，有一冤家叫胡元溪。胡元溪有個四歲的兒子咳嗽、吐血，遍訪名醫，百治不愈。無可奈何，只好來求萬全。萬氏「以活人為心，不記宿怨」，立即前往病家診察。經過確診以後，便誠懇地對胡元溪說，此病「可治，吾能愈之，假一月成功。」萬氏立即處方治療，服藥五劑以後，減咳七分，口鼻之血止矣。不料胡元溪嫌其子病癒「太遲」，好的太慢，而且總是疑心，總認為萬全與自己有過嫌隙，不一定會用心，便決計換請別的醫生，於是「又請了萬紹治之。」按理說，萬全完全可以撒手不管。當有人勸說他離去時，萬氏卻說：他只有這一個兒子，除了我，別人是治不好的。我走之後，他不會再請我了，耽誤了此兒，雖不是我殺的，亦有我之過也。如此，我先看一看萬紹用的藥方，用之有理，我去之。如有誤，我要阻止他，實在阻止不了，我再離開也不遲。看了萬紹新開的處方之後，萬全認為藥不對症，服了有危險。於是誠懇地勸阻說：「此兒肺升不降，肺散不收，防風，百部(中藥二種)，豈可用耶？」萬紹卻拒不採納，反而強辯說：「防風，百部：治咳嗽之神藥也。」胡元溪也從一旁附和說，「他這是秘方。」萬全十分嚴肅地說：「吾為此子憂，非相妒也。」 (我為這個孩子擔憂，不是對你有妒嫉之心。)
他不忍見死不救，臨行之際，還再次看望患兒，撫摸著他的頭說：且少吃些，可憐疾病再發時可怎麼辦呢？說完了，不辭而退。果然不出萬全所料，病兒服了萬紹的藥，才一小杯，咳嗽再次發作，氣復促，血復來如初。孩子哭泣著說：「我吃萬全先生藥好些，父親請這人來，要毒殺我！」至此，病情急轉直下，眼看生命有危險。胡元溪的妻子「且愁且罵」，胡元溪本人開始後悔，在這千鈞一髮之際，只好負疚再次來請萬全。萬全並不記較，只是誠懇地勸告說：「早聽吾言，不有此悔。要我調治，必去嫌疑之心，專付託之任，以一月為期。」結果只花了十七天的時間，就把患兒治好了。
這個故事，使人深受感動。這樣的高德，在今天的人世間是難能可貴的。在中國當今的醫界，那些「拉開肚皮要紅包」的醫者，讀了此故事，不知有何感想？
（英文版：http://www.pureinsight.org/node/1391）
〖醫山夜話〗淺論「醫德」(四)
對於一個醫生來說，重視醫德修養，尊重職業道德，忠於職守，竭誠為病人診治應該是有一個道德標準的。醫者一身繫著病人的安危，切忌粗心大意，敷衍塞責。探脈診舌，問起始原因病因，憂患飲食之節，起居之度，或傷於毒，應盡察細毫，切不可花言巧語地口頭應付，或者頭痛醫頭，腳痛醫腳。只攻其一關，不顧其它，往往會導致舊病未除，新病復起的不良後果。
掌握患者的心理特點和情志，比治療外感疾病要困難的多，如不察視仔細，問題問得巧妙，就得不到正確回答，有時很難把握真正病因，從而無法進行治療。
歷代名家都認為醫學是仁術，對病者要關心、體貼，做到竭誠盡智，全力救治。孫思邈主張不分貧富貴賤，一視同仁。他說：「凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓願普救含靈之苦……」不分親疏貴賤，把所有的病人都當做自己的至親好友看待。當醫生的應摒棄一切私心雜念，不問年齡老少、容貌美醜、聰明愚蠢、屬何民族、性格特點，都要精誠診治。
治病亦不分生熟親疏，即使是有宿怨舊恨的人家，也絕不拒絕診治。在此，有一個小故事為例：
元代朱震亨主動去貧病之家診治，尤其照顧「困厄無告」的病人。相反，對於那些頤指氣使，盛氣凌人的豪貴，不僅不予逢迎，而且藐視。有一次「權貴人以微疾來招，危坐中庭，列三品儀衛左右。先生脈已，不言而出。乎下人追問之。先生曰：「三月後當為鬼，猶有驕氣耶？」
治病貴速，一髮千鈞，凡病家有請，就不顧艱險疲勞，立即出診。孫思邈對於求治的患者，總是有求必應，做到了「勿避艱險，晝夜寒暑，饑渴疲勞，一心赴救。」
元代朱震亨更是不憚路途遠近，有請必往。「四方以疾迎候者無虛日，先生無不即往。雖雨雪載途，亦不為止。他說，「病者度刻如歲，而欲自逸耶？」病人熬過一刻勝於一年，痛苦不堪，我怎能圖自己的安逸呢？病家求藥，不求其償，不要報酬；其困厄無告者，不待其招，窮困病苦的人，只當奉送。
故歷代醫家擇徒授藝，都要挑選心誠意專的人。即使是名醫的子孫，也不一定都能克紹萁裘，繼承家學。
明代著名兒科醫學家萬全，共有十個兒子，沒有一個能繼承父業的。清代名醫葉天士在臨死之前，曾諄諄告誡他的兒子說：「醫可為而不可為，必天資敏悟，讀書萬卷，而後可以濟世。不然，鮮有不殺人者，是以藥鉺為刀刃也。吾死，子孫慎勿輕言醫。」(《清史稿・葉桂傳》)這段話是值得令人深思的。
（英文版：http://www.pureinsight.org/node/1337）
〖醫山夜話〗十二時辰與人體
人體是有一個時間規律的，這個「人體生物鐘」走到哪兒，身體該做什麼，身體自然知道。所以，吃飯、睡覺、排泄一般都有規律。這個「鍾」不僅會告訴人何時該做什麼，如果你一直違反它的指令的話，也會停止運行。這個鐘的「鑰匙」並不掌握在人自己的手裡。冥冥之中，有一個神明在嚴格地操縱看管著這一切。
那麼，人體的這個「鍾」與我們日常生活中的時間鍾是什麼關係呢? 它們是緊密相連，息息相通的。
人體的氣血是人體的精微、精華，具有一定的流動性。古人認為氣血是通過經絡流動到機體各部，灌注營養臟腑、四肢百脈。這種流行灌注各臟腑組織具有象潮水漲落一樣的時間節律。當某時辰氣血流注到某經脈臟腑時，該處就在功能旺盛時，否則就在功能衰減時；在某一時辰某一臟腑氣血流注最不足時，其功能則處於最衰時。這就是十二時辰的節律。
這「十二時辰」是將晝夜分成十二個時間段，每段以十二地支名稱命名。「十二時辰」與現在的二十四小時的對應關係為：子時(23pm-1am)，丑時(1-3am)，寅時(3-5am)，卯時(5-7am)，辰時(7-9am)，巳時(9-11am)，午時(11am-13pm)，未時(13-15pm)，申時(15-17pm)，酉時(17-19pm)，戌時(19-21pm)，亥時(21-23pm)。它的主線路為從肺經開始(3-5am)，到大腸(5-7am)，胃(7-9am)，脾(9-11am)，心(11-13am)，小腸(13am-15pm)，膀胱(15-17pm)，腎(17-19pm)，心包(19-21pm)，三焦(21-23pm)，膽(23pm-1am)，肝經(1-3am)。每一個經脈是一個時辰。所以，病得最重的臟腑，病人往往會在生命鍾走到那個部位的時辰停止下來，不往前走了。
過去修道人是懂經絡、氣血循行規律的。所以，民間有點穴這種方法，就是根據人體生命鐘的走向，當人的血脈氣機走到某一經脈的特定穴位時，點一下，或者使你站著不能動，或者使你躺著不能起，幾小時後，會自動解開。「外行看熱鬧，內行看門道」，懂得氣脈的人，指一點就能解開。
〖醫山夜話〗生命的節奏
「醫山夜話」專欄裡有兩篇文章，「月亮和人體」及「十二時辰與人體」，精彩地描述了月亮盈缺對人體的影響以及經脈子午流注的節律。
其實有生命的地方就有節奏，日出日息，潮漲潮落，與我們的心跳和呼吸有什麼兩樣呢？月亮的陰晴圓缺、四季的炎涼交替，行星的自轉與公轉，無不帶著自己的節律。
有很多作物，比如果樹是「一大年一小年」，一年結的果多，一年結的果少，兩年一個周期，土壤也有吐吶的節奏。
曾經有一位德國醫生在飯桌上和我談起貝多芬的音樂。他用手敲打著桌子，拍著「命運交響曲」的節奏說，「這個命運的響門聲是和心臟病的心跳一樣。」可見音樂的節奏反映的情緒和我們的人體節奏緊密相關。
有人做過一個實驗，把一個人關在屋子裡，允許他做喜歡做的事，卻不給他任何時間的參照，沒有鐘錶，送飯也是毫無規律的，結果，一個月後被關的人瘋了。時間就意味著節奏，打亂節奏的時候，生命就會紊亂。
在希臘神話裡有個時間之神名叫奧爾甫斯，喜歡音樂。每天，他彈著琴，太陽隨著他的歌聲躍出地面，又隨著他的歌聲落入西山。有時間的地方就有節奏。
如果經脈不再周期流注，就像行星停止了運轉；如果潮水不再周期漲落，就像天地停止了心跳；沒有節奏的地方沒有生命，就像沒有漣漪的水是死水。
（英文版：http://www.pureinsight.org/node/1487）
〖醫山夜話〗五行和五臟
五行說認為宇宙萬物是由木、火、土、金、水五種物質的運動和變化而成。在《國語•鄭語》中有「以土與金、木、水、火雜，以成萬物」，《尚書・洪範》中有「五行：一曰水、二曰火、三曰木，四曰金、五曰土。水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼牆；潤下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼牆作甘」的記載。它指出了「五行」和「五味」（咸、苦、酸、辛、甘）之間相互的內在的聯繫。
中醫根據五行的特性，來描述五臟的某些生理特性和功能作用。如木性可曲可直，條順而暢達，肝屬木，其特點是喜條達而惡抑鬱，並有疏泄之功能；火性溫熱而炎上，心屬火，其特點是心陽有溫煦之功能，心火易於上炎；土性敦厚，有生化萬物之特性，脾屬土，其特點是有消化水谷，運輸精微，營養五臟六腑、四肢百骸的功能，又為氣血生化之源；金性清肅收斂，肺屬金，其特點是具有清宣肅降之功能；水性潤下，有下行、閉藏之性，腎屬水，其特點是主水液代謝之蒸化排泄，並有藏精功能。
五行說認為，五行之間存在著生、克、乘、侮的關係。相生即相互資生和相互助長。五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。相剋即相互制約和約束。五行的相剋次序為：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。如果五行相生相剋太過或不及，就會破壞正常的生克關係，而出現相乘或相侮的情況。相乘，即五行中的某一行對被克的一行克制太過。比如，木過於亢盛，而金又不能正常地克制木時，木就會過度地克土，使土更虛，這就是木乘土。相侮，即五行中的某一行本身太過，使克它的一行無法制約它，反而被它所克制，所以又被稱為反克或反侮。比如，在正常情況下水克火，但當水太少或火過盛時，水不但不能克火，反而會被火燒乾，即火反克或反侮水。相生相剋是密不可分的，沒有生，事物就無法發生和生長；而沒有克，事物無所約束，就無法維持正常的協調關係。只有保持相生相剋的動態平衡，才能使事物正常的發生與發展。
相生相剋的關係在中醫中被廣泛應用於解釋五臟之間的關係，臟腑間的病理影響，和相應的診斷和治療。
五臟之間相互資生的關係，可用五行相生來闡明。如腎（水）藏精，肝（木）藏血，腎精可化生肝血，此即腎水滋養肝木，即水生木；肝（木）藏血，心（火）主血脈，肝之貯藏血液和調節血量功能正常，則有助於心主血脈功能的正常發揮，此即肝木上濟心火，即木生火；心（火）主血脈，又主神志，脾（土）主運化，為氣血生化之源，又主統血，心之陽熱可以溫運脾陽，心主血脈功能正常，血能榮脾，脾才能發揮主運化、生血、統血之功能，此即心火溫脾土，即火生土；脾（土）能轉輸精微，益氣以充肺（金），從而維持肺主氣之功能，此為脾氣生養肺氣，即土生金；肺（土）主氣，職司清肅，腎（水）主藏精納氣，肺氣肅降則有助於腎精之閉藏和氣之攝納，肺氣肅降，水道通調，又能促進腎主水功能的發揮，此即肺金滋養腎水，即金生水。
同樣，五行相剋的關係也用於五臟間相互制約的關係。如肺（金）氣清肅下降，氣機調暢，可以抑制肝（木）陽上亢，此即金克木；肝（木）的條達，可以疏泄脾（土）的壅滯，此即木克土；脾（土）的運化，可以制止腎（水）的泛濫，此即土克水；腎（水）的滋潤，可以防止心火的亢烈，此即水克火；心（火）的陽熱，可以制約肺（金）清肅的太過，此即火克金。
五行生剋也用於解釋臟腑間的病理影響。如肝病可以傳脾，是木乘土；脾病也可以影響肝，是土侮木；肝脾同病互相影響，即木郁土虛或土壅木郁；肝病還可以影響心，為母病及子；影響肺，為木侮金；影響腎，為子病及母。其他臟腑病變也是如此，都可以用五行生剋乘侮的關係，說明這些在病理上相互影響。
中醫根據五行說來指導臨床診斷和治療。如木克土，聯繫五臟，肝屬木，脾屬土，那麼肝就可以抑制脾，治脾往往肝脾共治，因而有「扶土抑木」的原則。再如，肝色屬青，味屬酸，如有面色發青，喜食酸味等見症，一般可診斷肝經受病。象這樣的例子很多，不勝枚舉。總的說來中醫無論在診病、辯證、治療、用藥等各方面，都離不開五行說的。
五行生剋關係，也用於精神對五臟功能的影響。《素問》說："怒傷肝，悲勝怒"；"喜傷心，恐勝喜"；"思傷脾，怒勝思"；"憂傷肺，喜勝憂"；"恐傷腎，思勝恐"等，即是運用五行相剋關係來調整情志，從而治療精神性病症。
人體是一個小宇宙，五臟之間就是相互資生、相互制約的，共同維持整體的內環境穩定狀態，五行說以相生相剋論述五臟之間相互聯繫和協調平衡關係。當五臟之間正常的生克制化調節受到破壞，就會出現相乘相侮的現象，就是病理狀態。在臨床，用五行生剋乘侮規律不僅能說明疾病的傳變，了解病情的預後；而且能調理各臟腑功能，做出相應的診斷和治療。
傳統中醫不僅認為人體自身是一個整體，是一個小宇宙，它還認為人體的五臟六腑、五體、五官等與自然界的五方、四季、五味等有相應的關係，這樣就把人體與自然環境統一起來，反映了人體與宇宙之間的相互收受通應關係，恰好體現了「天人合一」觀。如春應於東方，風氣主令，故氣候溫和，陽氣生發，萬物滋生，人體之肝氣與之相應，故肝氣旺於春。
此外，關於人體與外界環境，如四時、五氣，以及飲食五味的關係，中醫學亦是用五行之規律來加以說明的，在此不一一列舉說明。
〖醫山夜話〗從治頭痛談起(上)
常有人問：「醫生，我頭痛了很久，中醫有什麼好辦法嗎？」我會反問道：「什麼原因引起的頭痛？在什麼部位？怎樣的痛法？有多久了？」「哦，還那麼複雜嗎？我找西醫去治時，醫生往往只給幾粒止痛片，吃了不但不管用，還引出腸胃病來。那些止痛片用來治各種痛：頭痛、腳痛、腰痛、肩痛……」從這個例子可以看出來，別看西醫科目分的挺細緻、清楚，其實分門別類的各不管各，但論治療，那是眉毛鬍子一把抓的。
而中醫在美國，雖然不分科目，樣樣都看，各種病例臨床上都能遇到。中醫的治療是根據表、裡、寒、熱、虛、實、陰、陽為八綱去診斷，以汗、吐、下、和、溫、清、消、補為八法去治療的。
單單辯證治療就有病因辯證、八綱辯證、氣血津液辯證、臟腑辯證、衛氣營血辯證等等。對每一個病人，每一種病都是幾種辯證方法同用，即用病因辯證去觀察致病原因，臟腑辯證確定病變部位，八綱辯證確定病變性質，氣血津液辯證審查身體的盈虛通滯。
以頭痛為例，頭痛部位不同，是因為起因有異。如偏頭痛是屬肝火上亢，目屬肝竅，頭痛連眼眶，故症狀為半邊頭痛。憂思惱怒，初病氣傷在經，久痛血傷入絡。而頭額痛屬陽明，多氣多血；兩頭角痛，屬少陽，因肝火移膽，膽火竄絡上騰，故兩頭角痛。其它還有巔頂痛，後腦痛，全頭痛，雷風頭痛，面頰痛等等。因病位不同，治療亦有別。
許多頭痛起源於車禍。人遇車禍，從頸部肌肉發硬酸痛開始，逐漸延伸到肩膀至後腰，伸展不利。一般二天後就開始頭痛，從輕到重。因為這屬於輕微腦震盪，除一些特例外，一般都會出現頭痛。對於這類案例，如果車禍後立即來診所治療，一般一、二次就能治癒，無須複診。但如果拖延一段時間才來治療，那就可能就需要一個月、二個月甚至半年的療程了。
(待續)
〖醫山夜話〗舌象
舌診是中醫用的識別病情，判斷預後，決定治療的一個重要依據。當全身症狀尚不十分明顯時，舌象常常已開始出現一定程度之症候。
大凡內傷諸病，若偏於陰虛者，舌質紅而少津，且小；陽虛者，質色淡，苔薄而潤，舌形胖嫩，舌大；陰虛者，則淡白中微露青色，亦可轉黑，苔薄而濕潤。最常見的是消化不良或患外感風寒風熱者，一目了然：苔黃是有火，苔厚是消化不良。總之，正常人與病者的苔是不同的。
一天，有一個小伙子來看病，口述渾身不適，翻腸倒胃，無食慾，又泄肚。西醫檢查沒有發現任何異常，為慎重起見，轉他來看中醫。我見他愁眉苦臉，一付痛苦狀，就讓他伸出舌頭來讓我看一下，我看到的是一個顏色正常，舌質、舌苔、厚薄一切健康的舌頭。
我見此狀，知是有詐，於是開始仔細盤問。他開始前言不搭後語，終於承認想要詐一張假條好與朋友爬山去。我告訴他不能如此欺騙人，讓他仔細想想自己的行為，做人的道理，要說真話。
又一次見到一例，其舌津液耗竭，機能消散，舌絳干，苔全無，脈細數，是晚期愛滋病人的舌象，此人命在旦夕。我只能搖搖頭，告訴他不用再來，魂將離兮。
（英文版：http://www.pureinsight.org/node/1387）
〖醫山夜話〗「耳針」與全息
中醫有耳穴圖，身體的任何部位都能在耳朵上找到對應的穴位。耳朵就像勾頭弓身倒懸的人體，五臟六腑俱全。
這是一副典型的全息圖，一個局部能反映全體的信息。事實上不只是耳朵，手掌也對應著全身，腳掌也對應全身，一節手指也對應全身。兒科醫生就經常從手指診斷疾病，其實身體任何一個微小的部份都帶著全身的信息。西方有科學家做過實驗，發現一個腦細胞，就帶著全部的記憶。
為什麼一個局部能帶著全身的信息，為什麼有全息現象呢？人的身體不只是在一個空間存在，身體裡還有在微觀，比如經絡與穴位那樣的層面，還有身體的存在。這邊空間的一個點，對應著微觀就是一個連綿的面，身體的所有信息都在那個微觀的面上。所以「掌中盛無限」也就不奇怪了。
