《傷寒論》陽明病篇：辨陽明病脈證並治

上一篇文章探討太陽病脈證並治，指的是人體受寒氣發熱的病症，若是人體陽氣太旺盛，而病邪不解，那邪氣就要進入陽明的經、府(包含胃經、大腸經、胃腑)，也就是正邪激烈相爭階段，以內熱亢盛，津傷化燥成實為主要特點。

「傷寒論」中明言，「陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳」。凡陽明熱實之邪，多不再傳其它經，務以清、下二法從本經論治。但陽明燥熱之邪上迫肺氣，出現陽明熱喘，可用承氣湯下之，陽明燥熱之邪可以下劫肝腎之陰，輕則傷津耗液，重則陰損及陽。

足陽明胃經行於頭面胸腹。足陽明胃經別上通於心，所以陽明經受邪，會出現額頭疼痛、目痛鼻干，而陽明胃熱可以上擾心神，嚴重出現譫語。

足陽明胃腑，與脾同居中州，脾胃以膜相連，經脈相互絡屬，互為表裡，胃主受納、腐熟水谷，其氣以降為順，喜潤而惡燥，所以容易化燥而出現大便秘結。

陽明病的來源有陽明本經受邪，入裡化熱，又稱正陽陽明；有太陽病失治、誤治，邪傳陽明，稱太陽陽明；少陽病失治、誤治，邪傳陽明，稱少陽陽明；有太陰病腐穢不去，日久從陽明陽明燥化而出現大便硬，於是邪氣外出陽明而成陽明病，這叫髒邪還府或是陰病出陽。

陽明熱證，由於陽明經行於胸腹，可以把陽明熱證分成上焦、中焦、下焦。熱在上焦，邪熱留擾胸膈，會出現心煩不得眠，心中懊 ??我澡僮郁?潰蝗仍諡薪梗?溉讓致??⒓?砣取⒍嗪埂⒎晨省⒙齪櫬蟮齲?接冒諄⑻饋Ｈ仍諳陸梗?跎慫?然ソ幔?魷址⑷取⒖視???⑿」悴煥?⒙齦。?斡彌碥嚀饋?p> 陽明實證為陽明的主要證候，分為陽明腑實證、脾約證、津枯便結證、及陽明蓄血症，陽明腑實證為邪熱與陽明大便相結，出現潮熱、譫語、煩燥、多汗、不惡寒反惡熱，加上不大便、腹脹痛，可用下法，選用三承氣湯；脾約症為胃陽強而脾陰弱，津液不能還入胃腸道，大便硬，小便數多，數日不大便而無所苦，治以滋津通便潤下法，麻子仁丸；津枯便結證，為津液內竭，腸道失潤，而見乾燥的糞便結滯肛內，大便難出，用蜜煎導法；陽明蓄血症，為陽明內熱與陽明舊有的瘀血相結，症見其人喜忘、大便雖硬反易解，其色黑，治用抵當湯。

陽明的內熱若是與內濕結合，便是陽明濕熱發黃症，症見身黃如橘子色、但頭汗出身無汗、小便不利、渴飲水漿、腹脹滿。合併大便硬用茵陳蒿湯；有表症用麻黃連翹赤小豆散；其餘症用梔子柏皮湯。

陽明病主體是內熱亢盛，津傷化燥成實，但是也會出現胃腑虛寒氣逆症，食谷欲嘔、吐涎沫、頭痛，可用吳茱萸湯。

陽明與太陰同屬中土，中土虛寒症多為太陰病，陽明病過用清下，損傷脾陽脾氣，陽明病可轉為太陰，太陰病將有專篇介紹。

陽明病的提綱，「陽明之為病，胃家實是也」。胃家指的是腸胃道系統，胃家實是指腸胃道飽實，無法再容納更多的東西，出現躁熱內結，腑氣不暢的陽明實證，治法為用攻下之法，選用三承氣湯，痞、滿、燥、實、堅全有用大承氣湯，胃熱甚選用調胃承氣湯，腹滿甚選用小承氣湯。