明心堂醫案醫話:歸脾湯加味方治療繼發性血小板減少性紫癜

明心

【正見網2015年01月01日】

【處方】:歸脾湯加味方 黃芪30克 黨參30克 龍眼肉15克 白朮15克 當歸15克 陳皮10克 遠志10克 炒棗仁15克 茯神15克 木香6—10克 甘草10克 生薑10克 大棗10克 丹參10—15克 雞血藤30克 仙鶴草30克 花生衣30克

【用法】:常規水煎服,一劑分三服,早晚各一服。此為成人劑量,小兒酌減。

【加減】:1,如果患者條件好,可加用阿膠10克(打成粗粉),加冰糖3—5塊,大棗3—5枚(去核)加水蒸服,每日晚上服湯藥後20分鐘服一次,如果病情較重,可一日兩次,一次10克。

2,如果是女患者,往往伴有月經提前,淋漓不斷等月經病,可在上方中加入熟地15克、熟地碳15克。

3,如果久病入絡有瘀血表現(如舌下絡脈瘀曲、舌邊瘀點瘀斑、紫癜日久不消、月經有血塊等等),可加丹皮10—15克。

4,久治不愈,尚可選用首烏、仙靈脾、鹿角膠、三七粉等藥加減運用增強療效。

【功能】:補氣養血,健脾補心,統血消斑。

【主治】:1,繼發性血小板減少性紫癜伴有:心悸怔忡,失眠多夢,健忘脫髮,氣短乏力,體倦食少,面色萎黃,四肢涼冷,手指肚乾癟,舌淡苔白,脈細弱症狀者。 2,各種辨證屬於氣血兩虛,心脾兩虛的內傷雜病症如:月經提前,崩漏,貧血,失眠,心悸等。

【按語】:本方為歸脾湯加陳皮、丹參、雞血藤、仙鶴草、花生衣、阿膠等加味而成。歸脾湯補氣養血,健脾補心;少加陳皮疏利之品,補氣中且行氣,與木香一起,防止峻補氣血,壅而化熱或變生它症;丹參、雞血藤,補血中且行血,雞血藤還能通經活絡,強筋骨,是活血藥中的補血藥;仙鶴草,藥理作用有止血,強心,抗菌,驅蟲等,廣泛用於治療身體各部位出血;花生衣,可用於各種出血症,臨床報導可治療血小板、白細胞、血紅蛋白減少;阿膠,滋陰、潤燥、養血、止血,自古以來就是補血良藥,現代藥理證明,阿膠可以促進造血、升壓抗休克、影響免疫、耐冷、耐氧、抗疲勞、抗輻射損傷、影響代謝,影響血管通透性、利尿消腫、止血、含鋅高改善男女不孕不育營養胎兒等。諸藥合用補而不滯,可收益氣補血、健脾養心、統血消斑之效。

本方的來歷,是受到幾位老師的啟發,綜合起來形成的。 其一,俺的兒科孫老師曾經鄭重地告訴俺,治療繼發性血小板減少性紫癜,在辨證選用歸脾湯的基礎上選用雞血藤、仙鶴草兩味藥療效很好,她曾經用此法治療多名小兒患者,療效顯著,還有一位成人患者慕名找到她,應用此法,連續服用2個多月,也治癒了。 其二,一位邊老師曾經提到,一次接診了一位因車禍,長期臥床,造成某種不明原因的凝血因子缺乏而導致的傷口久不癒合,滲血不止,也是辨證選用的歸脾湯加減治療,很快就治癒了。 其三,在俺們當地,一直流傳著一首民間偏方,用單獨一味花生衣大量水煎服,治療血小板減少,有很多患者服了有效。 綜合這些寶貴經驗,總結出上方,因俺是基層診所,所遇到的這類病例不多,但確實有幾位患者使用本方有明顯療效,請各位同仁臨床應用驗證。

今舉驗案數則如下:

例一,蘇某,男,42歲,農民,患繼發性血小板減少性紫癜多年,久治不愈,下肢瘀斑,伴有神疲乏力,面色蒼黃,氣短懶言,納呆便溏,心慌心悸,舌淡紫苔白膩,脈細等一派氣血兩虛,心脾兩虛之症。化驗血常規:血小板:70X10*9/L。處方:上方原方5劑,服後疲乏無力等兼症減輕,又服5劑,紫癜雖未完全消失,但化驗血常規:血小板升到110 X10*9/L.因家庭困難未能繼續治療。

例二,劉**,女,27歲,因身上經常出現瘀點瘀斑,(尤其是外力碰撞以後),在當地礦務局總醫院診斷為繼發性血小板減少性紫癜,多次化驗血常規血小板30—100之間,白細胞、紅細胞、血紅蛋白偶爾也略低,故而建議其到省裡的大醫院做骨穿確診。因其本人是護士,心裡畏懼檢查,一是怕疼,二是怕真是什麼血液病故而一直拖延,近一年,也未系統服藥物治療。聽別人介紹來診。辨證選用歸脾湯加味方,阿膠10克每日晚服一次,一週後,身上紫癜明顯減輕,繼服一週,只偶爾外力撞傷後有瘀點。後其母不放心,硬是帶其到省醫科大學化驗各種血液常規項目,醫生告知,各種結果,基本正常,不必做骨穿。問起以前化驗為何異常?答曰:“你們當地小醫院檢查不准,誤診了”。

不當之處,請同修指正。

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