【正見網2015年01月08日】
【處方】：溫經湯升陷湯加味方
【功能】：溫經散寒，昇陽舉陷，消癥止痛，調經促孕。
【主治】：子宮腺肌病引起的痛經、子宮腺肌瘤、繼發不孕
【主症】：患者大多有人工流產或剖宮產病史。伴有乏力倦怠，氣短拔氣，面色晦暗或蒼白，小腹、手足涼冷（尤其一到冬季），經期提前或淋漓不斷，經行腹痛（全程）劇烈，難以忍受，往往服止痛藥無效，經血色暗有塊，舌有瘀點瘀斑，脈弦細。
【組成】：當歸20克 川芎15克 白芍20克 黨參25克
吳茱萸10克 阿膠15克（單包） 麥冬20克 牡丹皮15克
桂枝15克 半夏15克 生薑15克 炙甘草15克
黃芪30克 知母15克 柴胡15克 升麻10克
桔梗15克 紫石英30克 紅景天15克 大通草10克
元胡15克 川楝子15克 生牡蠣30克 路路通15克
【用法】：常規水煎服，一劑分三服，早晚各一服。此為成人劑量。
方中阿膠，不建議烊化兌服（味道太腥，患者往往難以接受）。建議每次10克打成粗粉，加冰糖3—5塊，大棗3—5枚，用瓷碗加水蒸服（這樣味道香甜可口無異味），每日一次，晚上那頓藥服後20分鐘左右服下。如果血虛明顯可一日服兩次。
【加減】：
1， 肝火太旺，平素易怒或工作壓力大，晨起口乾口苦，尿黃，便秘者，可加黃芩15克。
2， 現代藥理研究紫石英含有氟化物，不宜久服，如果服藥後月經時疼痛已經明顯減輕可減去。
3， 行經第一日疼痛難忍可行針刺法：
主穴：1，腹中線，臍下二指。
2，上穴旁開二指，左右各一穴。
3，地機（雙）。
4，三陰交（雙）。留針半小時，每隔10分鐘捻轉行針一次。
【按語】：臨床上痛經的患者很多，遇到最嚴重的當屬子宮腺肌病、和子宮內膜異位症患者的痛經。尤其是子宮腺肌病患者，除了每個月經周期全程都伴隨著劇烈的腹痛，往往伴有宮體增大、子宮腺肌瘤、繼發不孕，給患者造成非常大的身心上的痛苦。
剛上臨床時對本病的認識不是很深，一直按照痛經辨證治療，曾經有一位很信任俺的患者臨床用過少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯、溫經湯、膈下逐瘀湯等方加減使用，斷斷續續，調理了3個多月，療效並不好，往往是服藥後痛經略有減輕，下個周期疼痛依舊。
後來深感這類患者的痛苦，靜下心來，仔細思考，為何應用治療痛經的溫經散寒，活血化瘀之法無效呢？還是應該先分析得病之由，方能找到治病之法。
查閱西醫《婦產科學》2005年8月版：“子宮腺肌病是子宮內膜腺體和間質存在於子宮肌層中，伴隨周圍肌層細胞的代償性肥大和增生。以往曾稱為內在性內異症，而將非子宮肌層的內異症稱為外在性內異症以示區別。”“本病病因至今不清楚。1908年Cullen 提出基底層內膜侵襲是大多數子宮腺肌病的病因。研究發現，人體所有空腔器官都有粘膜下層，而只有子宮例外。粘膜下層的主要作用就是阻止腺體向肌層內生長，而保持向空腔方向生長。因此多數研究者認為子宮腺肌病是基底層內膜增生、侵入到肌層間質的結果。而關於引起內膜基底層和間質增生的因素現有四種理論：1，與遺傳有關；2，損傷，如刮宮和剖宮產；3，高雌激素血症；4，病毒感染。”……以往有的學者認為本病與子宮內膜異位症的病理是一樣的，這些侵入的內膜隨卵巢激素的變化而發生周期性出血，病灶局部反覆出血和緩慢吸收導致周圍纖維組織增生、粘連，最後發展成為大小不等的實質性瘢痕結節或囊腫，因而病人出現嚴重的痛經、宮體增大、子宮腺肌瘤。增大的宮體或腺肌瘤影響了輸卵管傘端抓卵或受精卵著床，或免疫性因素造成了繼發的不孕。……
西醫的病理改變，如何用中醫理論去辨證治療呢？靜心細思：遺傳也好、刮宮和剖宮產也好、病毒感染也好，都是在機體正氣不足的狀態下，最終導致子宮內膜和間質侵入肌層而發病。“子宮內膜腺體和間質侵入肌層”，可否理解為就是“陷下進入肌層”呢？這樣分析就有了一個全新的觀點，除了常規治療的活血化瘀，溫經散寒外，必須應用“昇陽舉陷”之法，升舉內托陷下之“內膜和間質”，使其不再入侵肌層。方能從根本上解決子宮腺疾病造成的諸多問題。
在這種理論的指導下選用俺臨床治療痛經、不孕最常用的《金匱要略》溫經湯，溫經散寒，養血祛瘀；選用張錫純的升陷湯，升舉陽氣，以期內托陷下之“內膜”不再入侵肌層；加用元胡、川楝子疏肝理氣止痛；加用生牡蠣，軟堅散結；加用通草、路路通通經、利水、通絡；加用紅景天，補氣清肺、益智養心、收澀止血、散瘀消腫；加用紫石英，溫宮散寒治不孕。組成此方。
臨床應用於首位患者後，很快收到意想不到的止痛效果，竟然只服一週藥物就不再痛經了，隨後有這類患者，應用此方療效大大提高，而且有的患者服藥後很快懷孕了，因而，把此方固定下來。
僅舉典型病例如下：
例一：這是本方的第一位患者：
劉*，35歲，患子宮腺肌症多年，臨床表現為嚴重的全程痛經，每次來月經都疼得死去活來，服去痛片打點滴，肌注止痛藥，也止不住。她本人是特別不喜歡服中藥，一見到中藥就噁心的那種人。一次正趕上月經來時疼的實在難忍，打針吃藥無效的情況下，求余試著治一治。處置：上方原方5劑，針灸一次30分鐘。7天半後應該複診拿藥，卻一直未複診。俺也沒留電話，也不知道這個創新的理論實踐起來到底如何。過幾個月後，在街上遇到患者本人，問起此事，告知自從上次服藥一週後，這幾個月基本不疼了，月經周期也挺好，因實在不想服中藥故而一直未複診。俺，趕緊回到診所，找到處方底子，寫成醫案。以後有類似患者，均以此方為底方加減。
例二：劉*，37歲，2014年4月下旬來診。也是子宮腺肌病，婚後人流2次，嚴重的痛經，月經不調，每次提前5—7天，淋漓不斷，伴血塊，這10多年一直未再懷孕。給予上方10劑。2014年12月帶其他患者來診時告知，服藥後當月月經就沒怎麼疼，而且第二個月即懷孕，現已懷孕6個多月了。並深表謝意。
例三，是最近接手的一位疑似患者
王**，38歲，2014年12月來診，在其他醫院診斷為子宮肌瘤，臨床表現，月經周期經量、顏色、質地皆正常，唯獨每次月經來即疼痛難忍，服去痛片2、3片、扎針灸也不能緩解。如是半年余。經人介紹來診，俺認為，普通的子宮肌瘤不應該產生如此之疼痛，權且按照子宮腺肌症治療之，交代清楚，患者也同意，處上方加減10劑，12月26日月經來潮，電話告知這次痛經明顯減輕，只第一天服一片去痛片就止住了，月經一共五天，後幾天基本沒疼。很是高興的繼續服藥治療中。
因俺是基層診所，所遇到的病例不多，這個觀點也只是現階段對本病的個人認識，希望能夠拋磚引玉，給同仁治療本病提供一個新的思路，藥方僅供同道參考。因本病與子宮內膜異位症的機理相似，俺大膽猜測該法治療子宮內膜異位症也應該有效，可惜因診療條件所限，這樣的患者俺一年也遇不到幾例，請各位同仁在辨證論治的基礎上，有機會的情況下試用一下。
不當之處，敬請指正。
