明心堂醫案醫話:溫經湯升陷湯加味方治療子宮腺肌病初探

明心

【正見網2015年01月08日】

【處方】:溫經湯升陷湯加味方

【功能】:溫經散寒,昇陽舉陷,消癥止痛,調經促孕。

【主治】:子宮腺肌病引起的痛經、子宮腺肌瘤、繼發不孕

【主症】:患者大多有人工流產或剖宮產病史。伴有乏力倦怠,氣短拔氣,面色晦暗或蒼白,小腹、手足涼冷(尤其一到冬季),經期提前或淋漓不斷,經行腹痛(全程)劇烈,難以忍受,往往服止痛藥無效,經血色暗有塊,舌有瘀點瘀斑,脈弦細。

【組成】:當歸20克 川芎15克 白芍20克 黨參25克
吳茱萸10克 阿膠15克(單包) 麥冬20克 牡丹皮15克
桂枝15克 半夏15克 生薑15克 炙甘草15克
黃芪30克 知母15克 柴胡15克 升麻10克
桔梗15克 紫石英30克 紅景天15克 大通草10克
元胡15克 川楝子15克 生牡蠣30克 路路通15克

【用法】:常規水煎服,一劑分三服,早晚各一服。此為成人劑量。
方中阿膠,不建議烊化兌服(味道太腥,患者往往難以接受)。建議每次10克打成粗粉,加冰糖3—5塊,大棗3—5枚,用瓷碗加水蒸服(這樣味道香甜可口無異味),每日一次,晚上那頓藥服後20分鐘左右服下。如果血虛明顯可一日服兩次。

【加減】:
1, 肝火太旺,平素易怒或工作壓力大,晨起口乾口苦,尿黃,便秘者,可加黃芩15克。
2, 現代藥理研究紫石英含有氟化物,不宜久服,如果服藥後月經時疼痛已經明顯減輕可減去。
3, 行經第一日疼痛難忍可行針刺法:
主穴:1,腹中線,臍下二指。
2,上穴旁開二指,左右各一穴。
3,地機(雙)。
4,三陰交(雙)。留針半小時,每隔10分鐘捻轉行針一次。

【按語】:臨床上痛經的患者很多,遇到最嚴重的當屬子宮腺肌病、和子宮內膜異位症患者的痛經。尤其是子宮腺肌病患者,除了每個月經周期全程都伴隨著劇烈的腹痛,往往伴有宮體增大、子宮腺肌瘤、繼發不孕,給患者造成非常大的身心上的痛苦。

剛上臨床時對本病的認識不是很深,一直按照痛經辨證治療,曾經有一位很信任俺的患者臨床用過少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯、溫經湯、膈下逐瘀湯等方加減使用,斷斷續續,調理了3個多月,療效並不好,往往是服藥後痛經略有減輕,下個周期疼痛依舊。

後來深感這類患者的痛苦,靜下心來,仔細思考,為何應用治療痛經的溫經散寒,活血化瘀之法無效呢?還是應該先分析得病之由,方能找到治病之法。

查閱西醫《婦產科學》2005年8月版:“子宮腺肌病是子宮內膜腺體和間質存在於子宮肌層中,伴隨周圍肌層細胞的代償性肥大和增生。以往曾稱為內在性內異症,而將非子宮肌層的內異症稱為外在性內異症以示區別。”“本病病因至今不清楚。1908年Cullen 提出基底層內膜侵襲是大多數子宮腺肌病的病因。研究發現,人體所有空腔器官都有粘膜下層,而只有子宮例外。粘膜下層的主要作用就是阻止腺體向肌層內生長,而保持向空腔方向生長。因此多數研究者認為子宮腺肌病是基底層內膜增生、侵入到肌層間質的結果。而關於引起內膜基底層和間質增生的因素現有四種理論:1,與遺傳有關;2,損傷,如刮宮和剖宮產;3,高雌激素血症;4,病毒感染。”……以往有的學者認為本病與子宮內膜異位症的病理是一樣的,這些侵入的內膜隨卵巢激素的變化而發生周期性出血,病灶局部反覆出血和緩慢吸收導致周圍纖維組織增生、粘連,最後發展成為大小不等的實質性瘢痕結節或囊腫,因而病人出現嚴重的痛經、宮體增大、子宮腺肌瘤。增大的宮體或腺肌瘤影響了輸卵管傘端抓卵或受精卵著床,或免疫性因素造成了繼發的不孕。……

西醫的病理改變,如何用中醫理論去辨證治療呢?靜心細思:遺傳也好、刮宮和剖宮產也好、病毒感染也好,都是在機體正氣不足的狀態下,最終導致子宮內膜和間質侵入肌層而發病。“子宮內膜腺體和間質侵入肌層”,可否理解為就是“陷下進入肌層”呢?這樣分析就有了一個全新的觀點,除了常規治療的活血化瘀,溫經散寒外,必須應用“昇陽舉陷”之法,升舉內托陷下之“內膜和間質”,使其不再入侵肌層。方能從根本上解決子宮腺疾病造成的諸多問題。

在這種理論的指導下選用俺臨床治療痛經、不孕最常用的《金匱要略》溫經湯,溫經散寒,養血祛瘀;選用張錫純的升陷湯,升舉陽氣,以期內托陷下之“內膜”不再入侵肌層;加用元胡、川楝子疏肝理氣止痛;加用生牡蠣,軟堅散結;加用通草、路路通通經、利水、通絡;加用紅景天,補氣清肺、益智養心、收澀止血、散瘀消腫;加用紫石英,溫宮散寒治不孕。組成此方。

臨床應用於首位患者後,很快收到意想不到的止痛效果,竟然只服一週藥物就不再痛經了,隨後有這類患者,應用此方療效大大提高,而且有的患者服藥後很快懷孕了,因而,把此方固定下來。

僅舉典型病例如下:
例一:這是本方的第一位患者:
劉*,35歲,患子宮腺肌症多年,臨床表現為嚴重的全程痛經,每次來月經都疼得死去活來,服去痛片打點滴,肌注止痛藥,也止不住。她本人是特別不喜歡服中藥,一見到中藥就噁心的那種人。一次正趕上月經來時疼的實在難忍,打針吃藥無效的情況下,求余試著治一治。處置:上方原方5劑,針灸一次30分鐘。7天半後應該複診拿藥,卻一直未複診。俺也沒留電話,也不知道這個創新的理論實踐起來到底如何。過幾個月後,在街上遇到患者本人,問起此事,告知自從上次服藥一週後,這幾個月基本不疼了,月經周期也挺好,因實在不想服中藥故而一直未複診。俺,趕緊回到診所,找到處方底子,寫成醫案。以後有類似患者,均以此方為底方加減。

例二:劉*,37歲,2014年4月下旬來診。也是子宮腺肌病,婚後人流2次,嚴重的痛經,月經不調,每次提前5—7天,淋漓不斷,伴血塊,這10多年一直未再懷孕。給予上方10劑。2014年12月帶其他患者來診時告知,服藥後當月月經就沒怎麼疼,而且第二個月即懷孕,現已懷孕6個多月了。並深表謝意。

例三,是最近接手的一位疑似患者
王**,38歲,2014年12月來診,在其他醫院診斷為子宮肌瘤,臨床表現,月經周期經量、顏色、質地皆正常,唯獨每次月經來即疼痛難忍,服去痛片2、3片、扎針灸也不能緩解。如是半年余。經人介紹來診,俺認為,普通的子宮肌瘤不應該產生如此之疼痛,權且按照子宮腺肌症治療之,交代清楚,患者也同意,處上方加減10劑,12月26日月經來潮,電話告知這次痛經明顯減輕,只第一天服一片去痛片就止住了,月經一共五天,後幾天基本沒疼。很是高興的繼續服藥治療中。

因俺是基層診所,所遇到的病例不多,這個觀點也只是現階段對本病的個人認識,希望能夠拋磚引玉,給同仁治療本病提供一個新的思路,藥方僅供同道參考。因本病與子宮內膜異位症的機理相似,俺大膽猜測該法治療子宮內膜異位症也應該有效,可惜因診療條件所限,這樣的患者俺一年也遇不到幾例,請各位同仁在辨證論治的基礎上,有機會的情況下試用一下。

不當之處,敬請指正。 

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