【正見網2016年03月04日】
一，膽鹼能性蕁麻疹
驗案舉例：
姓名：王××，男，20歲
主訴：全身時發癢，或如針尖刺癢疼感，半年
現病史：半年來，時常發生全身突然發癢，搔抓後起小疙瘩，嚴重時癢感變成如無數針尖刺痛感，有時伴有心慌、胸悶，尤其是曬太陽、室內溫度升高、緊張激動、運動過程中引發或加重。過一兩個小時自行緩解，自服撲爾敏，氯雷他定等藥物效果不明顯。正值高三，複習高考期間，睡眠不足，壓力山大，飲食、二便正常。舌紅苔薄白，脈弦細數，寸關有力。
分析：正值高三考試複習期間，緊張，上火，壓力大，血分內熱很重！又加上外因：夏日陽光照射、運動汗出、室內溫度升高等外在的風熱之邪引動內熱，流竄於經絡，淤阻於皮膚，導致皮膚有發作性的癢、疼之感，繼則搔抓起風團皮疹。
治則：清熱涼血，透營轉氣，祛風止癢。
處方： 犀角地黃湯加銀翹加汪氏方
生地30克 赤芍20克 丹皮15克 水牛角30克
白芍20克 梔子15克 荊芥15克 防風15克
黃芩20克 黃連15克 金銀花15克 連翹15克
竹葉10克 牛蒡子15克 淡豆豉15克 薄荷15克
甘草15克 桔梗15克 蘆根30克 柴胡15克 葛根15克
用法：常規水煎服，一劑分三次，早晚各一服。
醫囑：
1，飲食清淡，以綠葉菜為主，少吃肉類。忌服辛辣刺激性食物，尤其是雞肉、雞蛋、海鮮、魚肉、羊肉、蔥姜大蒜等發物。
2，不要劇烈運動，尤其是在烈日下運動，儘量保持身體清爽涼快。
3，愉悅心情，放鬆，儘量釋放因高考帶來的心理壓力。
二診：自訴：服上方後明顯減輕，發作的次數減少，癢的程度也減輕，
處置：上方5劑繼服。醫囑同前。
三診：自訴：近日基本未癢，心情也好多了，現在運動後稍稍汗出，身體很舒服。
處置：上方原方5劑鞏固療效。
醫囑：放鬆心情，飲食忌口最好再堅持一個月。
按語：西醫認為：“本病主要由於運動、受熱、精神緊張、進食熱飲或酒精飲料等使膽鹼能性神經發生衝動而釋放乙醯膽鹼，使嗜鹼性粒細胞和肥大細胞內的環磷酸鳥苷（cGMP）的水平增高致釋放組胺而發病。表現為受刺激後數分鐘出現直徑2～4mm的圓形丘疹性風團，周圍有程度不一的紅暈，常散發於軀幹上部和上肢，互不融合。自覺瘙癢、麻刺感或燒灼感，有時僅有劇癢而無皮損，可與0.5～1小時內消退。輕型膽鹼能性蕁麻疹可發生在平常人青春期，一般在停止運動或平靜以後症狀即可消退，故不易引起重視。偶伴發乙醯膽鹼引起的全身症狀（如流涎、頭痛、脈緩、瞳孔縮小及痙攣性腹痛、腹瀉）等，頭暈嚴重者可致暈厥。
以1:5000乙醯膽鹼做皮試或劃痕試驗，可在注射處出現風團，周圍可出現衛星狀小風團。”---以上文字引自百度百科。
俺在臨床上遇到的這類蕁麻疹患者不多，基本上都是年輕人（16---30歲左右），一類是高考學子比較多，另一類是戶外作業的建築工人較多。男生比女生多，往往壓力較大性格內向或者經常飲酒，喜歡進食辛辣刺激食物。
剛開始治療這類病人是混同於普通的蕁麻疹的治療方法，發現服用撲爾敏、氯雷他定等西藥收效不明顯，服用治療普通蕁麻疹的中藥方劑大部分也是無效的，後來在一例非常信任俺的患者身上經過多次調方，反覆治療的過程中，發現運用上方取得較好的效果，所以最終固定下來作為治療這類患者的首選方劑。
上方融合犀角地黃湯、銀翹散、汪氏濕疹方三方而成。
方中，犀角地黃湯清熱涼血，祛血分之蘊熱；銀翹散，辛涼透表，開毛竅，祛衛分風熱之邪；加用柴胡、葛根增強辛涼透表，解肌透疹之功；加用了黃芩、黃連增強清心火肺熱之能；增加了梔子配合丹皮清肝膽三焦之熱，同時梔子配合竹葉可使熱邪從小便排出；增加了防風配合荊芥增強祛風止癢之力。全方合力，清心經、肝經、肺經、三焦經內蘊之火，同時使血分之熱邪，透營轉氣，最終從毛竅散掉。患者往往反映，服上方後出汗清爽，小便發黃是熱邪從汗孔與小便排出之驗。
（汪氏濕疹方組成：生地、白芍、丹皮、梔子、 荊芥、防風、金銀花、連翹、柴胡、葛根、黃芩、黃連。另有專題文章介紹）。
方中藥味和劑量可以適當加減調整，如連翹可用致30克，止癢之力更勝。
幾年中用此方治療了大約10例患者，往往一週減輕，兩週鞏固。因俺身在基層診所，接觸病例較少，上方僅供各位同仁臨床參考驗證，儘量為更多的患者解除病痛。
不當之處請指正。
