明心堂醫案醫話:荊芥連翹湯臨證心得(二)皮膚雜病

明心

【正見網2016年04月25日】

驗案一:玫瑰糠疹

張**,女,15歲,2016年3月5日,主訴:皮膚瘙癢起紅斑爆皮,一個月。
現病史:一個月前,脅肋,腋窩,和腹部突然起4、5個紅斑,瘙癢,越來越大,皮膚瘙癢,大約一週後,全身起小紅點嗎,變成棕紅色斑片,表面脫屑。到外院皮膚科診斷為玫瑰糠疹,予西藥及中成藥口服外用,但仍有新生皮疹而且瘙癢未緩解而來診。查體:軀幹皮膚,散在橢圓形斑片,色暗紅、棕紅上附皮屑,表面不光滑,腋窩,腹部,脅肋有幾個較大斑片色棕黑,色素沉著較重。
診斷:玫瑰糠疹-----血分蘊熱,外感風邪(自述,某日汗出受風而後引發)
處方:荊芥連翹湯加減
柴胡15克 生地30克 當歸尾20克 川芎15克
赤芍15克 黃芩15克 黃連15克 黃柏15克
梔子15克 荊芥穗15克 連翹15克 薄荷15克
防風15克 桔梗15克 只殼15克 白芷10克
甘草10克 酒大黃10克 桃仁10克 紅花10克
雙花15克 玄參15克 綠豆衣30克
醫囑:忌服辛辣,魚腥發物。

二診:3月13日,複診
自述:瘙癢明顯減輕,已無新生皮疹,軀幹皮膚色澤轉明潤,小皮損平復,略有脫屑,腋窩、腹部較大的皮損,色素沉著。
處方:上方原方5劑,忌服。
醫囑:嚴格忌口。

驗案二:酒糟鼻
例一:姓名:崔*,男,22歲
主訴:鼻頭反覆紅腫,疼、癢一年余。
伴症:身材瘦小,面色黃暗,自述並不飲酒,偶爾食辛辣刺激食物,辨證屬肺胃熱盛,熏蒸鼻竅皮膚,發為酒糟鼻。
處方:荊芥連翹湯加桂枝、大黃
柴胡15克 生地20克 當歸尾15克 川芎15克
赤芍20克 白芍20克 荊芥15克 連翹15克
薄荷15克 防風15克 黃芩15克 黃連15克
黃柏15克 梔子15克 只殼15克 桔梗15克
白芷10克 甘草15克 雙花15克 紅花10克
玄參15克 綠豆衣30克 桂枝10克 大黃10克

二診:紅腫明顯消退,脫皮。
處置:原方去桂枝,5劑。
三診:鼻頭僅剩小丘疹,紅腫,不疼痛,上方加丹參15克 丹皮15克紫草15克。
四診:8月25日,酒渣鼻已愈,偶有膽鹼能蕁麻疹症狀,和劃痕症。
處方:生地30克 丹皮15克 赤芍20克 水牛角30克
白芍20克 荊芥穗15克 防風15克 黃芩15克
連翹15克 金銀花15克 黃連15克 竹葉5克
牛蒡子15克 豆豉15克 薄荷15克 甘草15克
蘆根30克 桔梗15克 梔子15克 柴胡15克
葛根15克 綠豆衣30克

五診:諸症減,上方5劑,繼服。
按:往往有患者表現為典型的上焦火,下焦寒的毛病,上面熱(面部皮損),下面涼(足涼怕冷),這時可短期用少量桂枝配合黃芩黃連,清上溫下,引火歸源(這是學習祝諶予老先生的經驗)。但是,這時一定要加用大黃,皮疹才不會加重,否則單獨加入桂枝類熱藥,病情往往反覆或加重。待足底轉溫,就可去掉桂枝。

驗案三:肝斑
姓名:宋*,女,45歲,
主訴:面部色斑,皮膚瘙癢,月經提前5—8天,血壓150/80mmhg
治則:清熱涼血,消斑,涼血祛風止癢
處方:荊芥連翹湯
生地20克 當歸20克 赤芍20克 川芎15克
荊芥穗15克 防風15克 連翹15克 雙花15克
薄荷15克 柴胡15克 白芷10克 只殼15克
桔梗15克 黃芩15克 黃連15克 黃柏15克
梔子15克 甘草15克 桃仁10克 紅花10克
百合20克 丹皮15克

二診:2012年5月22日,複診:
自述:瘙癢減輕,色斑變淡。
處方:原方繼服,5劑。
按:這是用荊芥連翹湯,同時治療皮膚過敏和肝斑的成功病例。個人體會,百合配丹皮祛斑效果很好。

驗案四:痤瘡
姓名:柳*,女,30歲,首診:2012年5月4日,
主訴:面部痤瘡一年余。
兼症:平素脾氣較大,愛生氣上火,面色黃暗,月經提前,量少色黯、有塊,白帶增多,口乾,尿黃,大便略乾結。舌紅苔厚,脈弦有力。
治則:清熱涼血,解毒散結
處方:柴胡15克 只殼15克 白芷15克 桔梗15克
黃芩15克 黃連15克 黃柏15克 梔子15克
生地20克 當歸20克 川芎15克 赤芍20克
荊芥15克 連翹15克 薄荷15克 防風15克
石膏30克 夏枯草30克 皂角刺10克 牡蠣30克
雙花20克 公英30克

二診:5月15日,自述:痤瘡明顯減輕,再服5劑鞏固治療。

驗案五:海鮮過敏
姓名:梅**,女,58歲,首診:2014年10月9日
主訴:吃海鮮過敏,面部及全身皮膚潮紅髮癢,腫脹;
分析:素體肝火旺盛,服海鮮之物,面部腫脹潮紅,發癢,經西醫打點滴7天未效。
血分蘊熱未解,故而不效。
處方:荊芥連翹湯加減。
柴胡15克 生地30克 當歸尾15克 川芎15克
赤芍20克 白芍20克 黃芩15克 黃連15克
黃柏15克 梔子15克 丹皮20克 水牛角30克
荊芥15克 連翹15克 薄荷15克 防風15克
桔梗10克 白芷10克 只殼10克 甘草15克
酒大黃10克 蘇葉15克 白花蛇舌草30克 白茅根20克
苦參15克 白鮮皮20克 玄參15克

二診:2014年10月20日,
自述:服上方後,臉部明顯見好,已經基本不癢,只有下頜部皮膚略干癢,失眠
處方:上方加合歡皮15克 夜交藤30克 丹參15克。
按:後來其陪同兒子來治病時說,上方一共服10劑,痊癒,未犯。囑,近期切勿再吃海鮮。
上方加蘇葉性溫,能解魚蟹毒。

驗案六:酒精肝
姓名:任**,男,52歲。
自述訴:因長期大量飲酒導致酒精肝,轉氨酶增高。伴見,高血壓160/90mmhg,
腰脫,腰痛,前列腺肥大,面色暗紅色如豬肝。
分析:肝經火旺,酒毒濕熱內蘊,灼煉津液,灼傷肝體,腎陰不足。
處方:荊芥連翹湯加減
柴胡15克 生地30克 當歸尾20克 川芎15克
赤芍20克 白芍20克 黃芩15克 黃連15克
黃柏15克 梔子15克 茵陳30克 五味子15克
荊芥15克 防風15克 連翹15克 薄荷15克
桔梗15克 只殼15克 白芷10克 甘草10克
鉤藤20克 枸杞子30克 黃精30克 酒大黃10克
夏枯草30克 苦丁茶10克 枳椇子15克 葛花15克

二診:自述,腰痛明顯緩解,血壓135/95mmhg,余症亦減,面色明顯轉紅潤變白了。
處方:上方原方5劑,繼服。
按:後來到診所診治其他疾病時,自述,後來複查肝功,轉氨酶恢復正常。上方系荊芥連翹湯加減:加茵陳大黃配合梔子(茵陳蒿湯),加五味子(降轉氨酶)加枸杞子、黃精(補腎精、黃精有緩解脂肪肝之效),加鉤藤、夏枯草、苦丁茶(降壓),加枳椇子、葛花(解酒毒)
按:服上藥後,諸症緩解的同時,面色明顯變白,原來暗紅紫紅黑色泛出。服藥後,臉色明顯好轉。

按:本方經過加減可以治療很多皮膚科方面疾病,經俺驗證過的有如:面部過敏性皮炎、蕁麻疹、關節型濕疹、玫瑰糠疹、痤瘡、肝斑、酒糟鼻、酒精肝、黃疸等。以上所舉案例都是親自治療過的,療效確切。有的病例因當時沒有詳細記錄,整理時只能依據處方上記錄的主症,簡單整理。有的病種因病例較少,經驗有限,還請各位同仁繼續共同驗證,不斷擴大本方的應用範圍。

俺目前使用本方的辯證要點是:體質較壯實,面色較黑,皮膚粗糙、乾燥,大便略燥結,舌質紅苔厚而膩,脈搏有力、略數。皮損局部色澤紅或暗紅,皮溫增高,基底部潮紅,瘙癢脫屑等。以陽、實、熱證,表現為主者。
在應用本方時,取效的關鍵是辨病辯證適當加減:
1, 局部瘙癢較重,加苦參、白鮮皮等增強止癢之效。
2, 局部色素沉著或肝斑,丹皮、百合、紫草、白薇、茜草等可酌情選用二、三味,淡斑、化瘀。
3, 大便秘結較重,可選加加玄參、大黃、石膏等通腑瀉濁。
4, 血分瘀滯較重,並見到舌質暗紅,舌邊瘀點、瘀斑,月經有血塊等瘀血見證時,加桃仁、紅花活血化瘀。
5, 痤瘡較重,加夏枯草、牡蠣、皂角刺、雙花、公英等軟堅散結。
6, 若濕熱互結,濕邪較重,表現為皮膚局部有滲出,舌苔黃膩或水滑苔,可加白花蛇舌草、白茅根利濕清熱。
7, 黃疸、肝功異常,可加茵陳、梔子、大黃(茵陳蒿湯)利膽退黃。
酒精肝可加枸杞子、黃精、枳椇子、葛花解酒保肝。
8,蕁麻疹較重,尤其是皮膚劃痕症加桃仁、紅花、丹皮、水牛角(前面已有專篇介紹)。

驗案數則,供同仁參考:

附:俺手頭關於荊芥連翹湯相關文獻記載不多,一本是陳寶田先生的《時方的臨床應用》論述較詳,大家可以參閱。
後來買到一本《日本漢方醫學皮膚病治療輯要》(/任誠編譯.北京:學菀出版社,2009.11.15~17)
對本方的源流有所詳述,現摘錄如下,供大家參考:(根據原文整理,略有改動,有條件的請參閱原書)
“ 荊芥連翹湯首先記載在龔廷賢編著的《萬病回春》卷五的耳病和鼻病中,但二方劑中的藥物稍有不同。森道伯根據他多年對此二方劑的臨床研究經驗,最後制訂出日本一貫堂的荊芥連翹湯,因此就有了同一名稱的三個不同方劑組成內容的荊芥連翹湯,今將三個不同方劑的組成內容分別列述如下:

(一)《萬病回春》治療耳病的荊芥連翹湯組成內容是:荊芥、連翹、防風、當歸、川芎、白芍、柴胡、只殼、黃芩、山梔子、白芷、桔梗各等分,甘草減半。上銼一劑,水煎,食後服。兩耳腫痛者,腎經有風濕也。
(二)治療鼻病的荊芥連翹湯組成內容是:荊芥、連翹、柴胡、川芎、當歸、生地、白芍、白芷、防風、薄荷葉、山梔子、黃芩、桔梗各等分,甘草減半。
上銼散,食遠服。鼻淵者,膽移熱於腦也。
(三)(一貫堂)的荊芥連翹湯
龍野一雄編著的《漢方處方集》記載的荊芥連翹湯
(日本一貫堂方)組成內容是:當歸、熟地、白芍、川芎、黃連、黃芩、黃柏、山梔子、連翹、防風、薄荷葉、荊芥、只殼、甘草各1.5克 柴胡2.0克 白芷、桔梗2.5克
矢數道明編著的《漢方處方解說》記載的荊芥連翹湯(日本一貫堂方)的組成內容是:當歸、地黃、白芍、川芎、黃連、黃芩、黃柏、山梔子、連翹、荊芥、防風、薄荷葉、只殼、甘草各1.5克,白芷、桔梗、柴胡2.5克。”
……

“矢數道明認為:此方劑中的溫清飲具有改善青年期腺病體質的功用,其餘八味藥可治療耳鼻喉的一些疾病,如:白芷的藥效是作用於頭部,與防風組合可除頭痛;與荊芥、連翹、桔梗同用,可清解在頭部停滯的鬱熱而抑制化膿症;荊芥、防風、薄荷葉、枳殼可治頭面部的風熱;桔梗、白芷可祛頭面部的風邪,並有排膿作用。柴胡能解肝熱,可增強肝功能。此方劑有清熱、和血、解毒的作用。它適用於身體瘦弱,皮膚為青白色、淺黑色或暗褐色,對青年期具有解毒證體質的患者,發生急性或慢性中耳炎,急性或慢性上頜竇化膿症,肥厚性鼻炎、扁桃體炎、尋常痤瘡,禿髮症等疾病,長期內服有良效。” 

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