明心堂醫案醫話:荊芥連翹湯臨證心得(三)面部過敏性皮炎

【正見網2016年04月28日】

平時在門診應用荊芥連翹湯治療最多的就是各種面部過敏性皮炎,包括季節性皮炎、激素依賴性皮炎、化妝品性皮炎等。這些患者有的一到特定季節或用某些特定化妝品即面部發紅,起小疙瘩,起皮瘙癢。這類皮膚病,西醫治療後,尤其是使用一些激素類藥膏後,往往形成激素依賴性皮炎,用上藥膏就好轉,一旦停藥就反覆。

這類患者,俺開始時辨證使用龍膽瀉肝湯,枇杷清肺飲等治療,清熱涼血,解毒利濕,祛除皮膚蘊積的濕熱之邪,療效也可以,只是療程較長,往往須服藥1~3個月。曾經治療一位飯店老闆娘,嚴重的激素依賴性皮炎,停用外用藥後,面部紅腫、脫皮、瘙癢,不能見人,經治3個月才好。後來使用荊芥連翹湯治療此病後,明顯縮減了療程,往往輕症只需要2~4周。
處方:荊芥連翹湯加減
加減法:1,大便乾結,可加大黃或酒大黃、玄參。
2,血分有瘀滯,可月經有瘀塊,舌邊有瘀點、瘀斑,加桃仁、紅花。
3,肝斑明顯,可加百合、丹皮、紫草、白薇、茜草等選用二、三味。
4,瘙癢明顯,可加苦參、白鮮皮、綠豆衣。
5,後期脫屑明顯,可加薏苡仁。
6,臨床喜用金銀花(雙花)配合紅花,一氣一血,涼血化瘀,清熱解毒。極少數患者有對紅花或雙花過敏者,屬高敏體質,首診時須詳細問診,如有上述藥物過敏史應避免使用。
醫囑:這樣的患者治療過程較長,一定事先和患者溝通好,遵從醫囑非常重要!
1,嚴格忌口,雞蛋、雞肉、魚、海鮮、動物內臟、辛辣刺激、菸酒、生薑、韭菜、生蔥、大蒜等發物一定不要食用。
2,服藥期間,一定要停用所有外用藥物,尤其是含有激素成分的藥膏。治療初期,因停用外用藥物,激素反跳,面部皮損有可能會一過性加重,甚則紅、腫、癢、疼痛、脫皮。不要擔心,一定要堅持治療待此過程走完,老皮自然脫落,新生皮膚會很細膩白皙。
3, 不要洗臉,無論是熱水還是涼水,實在覺得油膩難忍,可以用紗布蘸少量純淨水清洗局部。
4, 少照鏡子,往往人是越照鏡子越上火,越照鏡子越容易上手去搔抓、搓揉、拽皮等,這些都是對皮膚恢復不利的因素。
5,有的患者病程較長,服藥療程可能要一到三個月,嚴格遵從醫囑,堅持服藥,是取效的關鍵。

*例一:姓名:許*,女,40歲。首診:2012年5月1日
主訴:面部一到春季即發紅,瘙癢,起皮,起痤瘡。
伴症:身材略胖,大便略干,月經提前,舌紅苔白略厚,脈數有力。
分析:三焦火盛,熏蒸面部,皮膚蘊積濕熱之邪。一到春天,陽光照射日增,風邪,粉塵等外邪刺激面部皮膚而加重。
治則:清熱涼血,清熱利濕,消斑止癢
處方:荊芥連翹湯加減
生地20克 當歸20克 川芎15克 赤芍20克
桔梗15克 白芷15克 荊芥15克 防風15克
連翹15克 雙花15克 薄荷15克 只殼15克
柴胡15克 甘草15克 黃芩15克 黃連15克
黃柏15克 梔子15克 大黃10克
5劑
用法:常規水煎服,一劑分三回,早晚各一服,早飯後晚飯後。
醫囑:如前。
二診:2012年,5月24日,
主訴:服上方後,面部皮膚基本不紅,不起皮,痤瘡亦愈。
處置:原方繼服。5劑水煎服。

例二:姓名:李**,女28歲,首診:2012年5月7日。
主訴:面部皮膚反覆瘙癢,色紅起皮
兼症:體胖面赤,月經提前、量可色黯、有血塊,經前乳脹,白帶略多。舌質紅苔白膩,脈數有力。
處方:荊芥連翹湯加減
生地30克 當歸20克 川芎15克 赤芍20克
雙花15克 連翹15克 荊芥穗15克 防風15克
薄荷15克 柴胡15克 桔梗15克 只殼15克
白芷10克 黃芩15克 黃連15克 黃柏15克
梔子15克 甘草15克 丹皮15克 紫草15克
茜草15克 桃仁10克 紅花10克
5劑水煎服。
二診:2012年5月15日
自述:服上方後,熱,癢感減輕,略有脫屑,效不更方
處方:原方加茯苓15克 百合15克,5劑繼服。
三診:2012年5月23日。
主訴:服上方後,基本不起皮,略紅,不癢。
處方:原方加茯苓15克 百合20克,5劑繼服。
按:後來陪同他人來診時告知,基本痊癒一年未犯。

例三:王洋:女,34歲,首診:2012年4月19日
主訴:面部反覆皮膚發紅,瘙癢,痤瘡,斑
兼症:平素肝火旺,愛生氣愛上火,頭暈,妊娠斑一直未消。
分析:三焦火盛,上擾清竅及面部。
治則:養血涼血消斑,清熱利濕。
處方:荊芥連翹湯加減
生地20克 當歸20克 川芎15克 赤芍20克
黃芩15克 黃連15克 黃柏15克 梔子15克
荊芥15克 防風15克 連翹15克 薄荷15克
柴胡15克 只殼15克 桔梗15克 白芷10克
桃仁10克 甘草15克 紅花10克
5劑
用法:常規水煎服。
複診:2012年5月13日
自述:服上方後,面部皮炎消失,座瘡,肝斑均消減,近日翻蓋房子,風吹日曬加重。
白帶多,色黃有味,有時帶血絲
處方:生地20克 當歸20克 川芎15克 赤芍20克
黃芩15克 黃連15克 黃柏15克 梔子15克
防風15克 荊芥15克 連翹15克 薄荷15克
柴胡15克 只殼15克 桔梗15克 白芷10克
桃仁10克 紅花10克 甘草15克 白朮15克
茯苓20克 澤瀉15克 車前子15克
10劑,水煎服。

例四:喻**,女,16歲。首診:15年3月16日

主訴:面部過敏性皮炎,便干,眼周皮炎乾裂,口唇乾裂
處方:荊芥連翹湯加減
柴胡15克 生地30克 當歸尾20克 川芎15克
赤芍20克 白芍20克 黃芩15克 黃連15克
黃柏15克 炒梔子15克 荊芥15克 防風15克
連翹15克 薄荷15克 桔梗10克 只殼15克
白芷10克 甘草10克 丹皮15克 雙花15克
紅花10克 百合20克 茯苓20克 苦參15克
白鮮皮15克 玄參15克
5劑
用法:水煎服。
二診:服上方後,明顯減輕,因患者覺得服藥太苦,去丹皮苦參白鮮皮,玄參加至20克
三診:本來已經基本痊癒,又突然發出來了,面部皮膚紅干、癢、裂、爆皮,便秘嚴重。
處方:柴胡15克 生地30克 當歸尾20克 川芎15克
赤芍20克 白芍20克 黃芩15克 黃連15克
黃柏15克 炒梔子15克 荊芥15克 防風15克
連翹15克 薄荷15克 桔梗10克 只殼15克
白芷10克 甘草10克 酒大黃10克 雙花15克
紅花10克 玄參15克 綠豆衣30克
用法:5劑,水煎服,
按:後來其奶奶來告知,服上方5劑後,即痊癒了。

例七:過敏性皮炎,痤瘡,便秘(荊芥連翹湯一方解決了)
姓名:喻**,女,37歲,首診:2015年6月1日。
主訴:面部過敏性皮炎,痤瘡,便秘
處方:荊芥連翹湯
柴胡15克 生地30克 當歸尾20克 川芎15克
赤芍20克 白芍20克 黃芩15克 黃連15克
黃柏15克 炒梔子15克 荊芥15克 防風15克
連翹15克 薄荷15克 桔梗15克 只殼15克
白芷10克 甘草15克 酒大黃10克 紅花10克
玄參15克 綠豆衣30克 雙花15克 5劑,水煎服
二診:服藥後,皮膚潮紅已經退,不癢了,便秘緩解,痤瘡亦未再發。
處方:原方5劑,水煎服。
按:服上方5劑,見效明顯,10劑收功。後來電話告知,基本痊癒。 

添加新評論