【正見網2014年03月24日】
【功能】：發汗解表，祛邪退熱，抗菌抗病毒。
【適應症】：此方可通用於各種外感表症的發熱急性期。只要見到發熱惡寒，鼻塞，流涕，頭痛，全身酸痛，咳嗽，無論有汗無汗，均可應用。
處方：
生麻黃6克 杏仁10克 石膏15—30克 甘草6克
知母10克 柴胡6克 黃芩10克 金銀花20克
魚腥草15克 半支蓮15克
三劑、 水煎服
【用法】：三碗水煎成一碗，煎兩次，合併藥液，分成三份。早、中、晚飯後30—60分鐘以上分服。（上方為5周歲小兒劑量，應用時請根據患兒年齡、體重酌情增減。）麻黃宜先煎去上沫，石膏宜先煎30分鐘，如果患兒家長認為太繁瑣，可以不必先煎，除去藥液上面浮沫就可以。
【加減變化運用】：
1，患兒發熱無汗，口不渴的方中麻黃一定用生麻黃；
2，患兒發熱有汗，口渴的麻黃可用生麻黃也可用炙麻黃。汗出不暢時還是要用生麻黃（往往在來診前家長已經給患兒服用撲熱息痛、美琳、安瑞克等退熱藥，但汗出往往不徹，僅有頭部、後背等局部見汗，並不是傳統意義上的全身透汗）。炙麻黃現在藥店裡面賣的炮製並不好，最好抓生麻黃自己回家用好蜂蜜在家中自己拌炒，小火加熱，只要一出青煙，聞到麻黃的香氣出來就離火，冷卻即可。
3，孫老在應用此方（最多3劑）退熱後，再根據具體疾病的病情另行處方，辨證論治。
【醫囑】：
1，患兒服後，要囑咐家長注意保暖，溫覆，最好能夠多喝熱粥或熱水幫助發汗，往往汗後即熱退身涼，如果患兒當天夜裡不再發燒，第二天基本就不會再發熱。往往提示邪氣隨汗而解。
2，方中有麻黃，煎藥時切不可水放太多，煎的時間太久，以免減弱了此方解表發汗之力。
3，一定要飯後服用。（飯後服可減輕對胃的刺激，尤其是有些患兒本身脾胃不好，服湯藥後易引發噁心、嘔吐、腹瀉等副作用。）
4，在患兒發熱期間，飲食一定要清淡、易消化。切不可食用過涼、過油膩、過硬等不易消化的食物，否則，很容易引起消化不良、反覆發燒（中醫古代所講的“食復”—因為飲食不慎而疾病復發！）。
5，使用此方的同時，應結合現代醫學的理化檢查，查清病因，配合治療。如果是細菌感染，血常規白細胞總數升高，中性粒細胞比例增高，可以配合口服抗生素治療。如果是病毒感染，血常規白細胞總數不高甚至降低，淋巴分屬增高或單核細胞增高，可以配合口服抗病毒藥物。如果是支原體、衣原體感染，可配合抗支原體治療。
【禁忌】：高血壓、嚴重冠心病、心梗、心律失常、先天性心臟病的患者禁用。
【按語】：本方是一位姓孫的兒科前輩所傳，是孫老臨床治療各種外感急性熱病的習用方，在兒科臨床上應用於各種外感發熱，效如桴鼓！患者，往往當天服藥後，只要能發出汗來（這種汗是藥汗，不同於患者自己所出的黏糊糊的汗，這種汗，汗出後皮膚清爽，患者自覺全身輕鬆），基本後半夜就能退燒。我親自在臨床上使用過而取效的有：用於急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、支原體感染、肺炎、哮喘發作急性期、各種不明原因的發熱待查等。只要是外感來的高熱，退熱效果肯定、卓著！孫老在應用此方退熱後，再根據具體疾病的病情辨證論治。
【方義分析】：本方集麻杏石甘湯、小柴胡湯、白虎湯於一身，可以清除來自太陽經、陽明經、少陽經的外感之邪；並加入金銀花、魚腥草、半枝蓮清熱解毒之品，現代藥理研究這類中藥既能抗病毒又能抗細菌。本方可謂中西合璧，既符合傳統中醫的外感傷寒辨證理論，又符合現代醫學對外感類疾病是由病毒、細菌引發的現時代見解。
我在臨床中，把本方又有所變動，使其更適合於臨床最常見的小兒發熱、咳嗽、無汗、口不渴、脈浮數的這類外感表症。
【處方】：麻黃6—10克 杏仁10克 生石膏15—30克 甘草3—10克
柴胡6—10克 黃芩10克 知母10克 半枝蓮10—15克
金銀花10—20克 連翹10克 青蒿10克 牡丹皮10—15克
蜜炙桑白皮10—15克 蜜炙紫苑10克 魚腥草10—15克
3劑，水煎服。
（上方為5周歲小兒劑量，應用時請根據患兒年齡、體重酌情增減。）
【加減】：
1，咳嗽聲音種濁，有痰的可加川貝3克，以增強化痰之力。
2，面頰紅赤，加地骨皮10克，以加強瀉肺火，清虛熱之力。地骨皮與桑白皮合用，有“瀉白散”之意。桑白皮清肺熱，瀉肺火，偏入氣分。地骨皮瀉肺火，清血熱，主入血分。二藥同用，以氣血雙清。
3，便秘時一定要用紫苑，劑量可略增加，因紫苑又可化痰止咳又可潤腸通便。
【服法】、【注意事項】、【禁忌】同前。
這樣一來，退熱效果依然很好，緩解患兒咳嗽的作用又得到加強，往往有的流感患者3劑藥後，熱退了，咳嗽也好了，基本不需要再服藥了。
剛開始，此方僅用於小兒患者，後來給成人患者使用時也收到很好的療效，所以現在廣泛用於成人小兒的各種外感病。但成人患者，有高血壓，嚴重心臟病，先心病病史的患者要慎重使用，甚至禁用（現代藥理認為麻黃鹼的副作用），有的患者服後血壓升高，心慌心悸。所以臨床坐診，一定要詳細問診，切不可粗心大意，草率處方。事關生死，不可兒戲，不可逞強。
今舉驗案一例：
王**，男，5周歲，2014年3月14日下午4時
首診：
奶奶代述：患兒於一週前發燒39攝氏度，咳嗽，前往縣醫院辦理住院治療，檢查血常規、支原體、衣原體、胸片，均無異常，每天靜點頭孢類藥物、抗病毒、止咳藥，具體藥物不詳，頭幾天熱退了，但一直咳嗽，昨日夜間又高燒，今天主治大夫改換靜點紅黴素，上午燒退了，下午又發燒，很是心急和疑惑：住院7天，沒查出什麼病因，點滴也一直在掛著，怎麼倒燒起來了？！今日在路上遇一友人談起此事，經其友人介紹來我處尋求中醫中藥治療。
現病史：患兒昨日夜間高燒39度，惡寒，靜脈給藥後熱退，下午2點多鐘又高燒39度，剛餵完美琳，熱尚未退。體胖，面色紅黃，咽部紅赤，扁桃體充血一度腫大。鼻塞，鼻涕黏稠色青黃，咳嗽晨起重，聲音重濁，有痰不多、不知是白是黃（不會咯，都咽肚了），無汗（靜點退熱藥後有點汗，但平時基本無汗），口不渴，平素手心熱，飲食二便睡眠尚可。舌淡紅苔薄白根部略黃。脈浮數，指紋淡紫。聽診：雙肺呼吸音粗，無痰鳴音，無水泡音。
診斷：
1，上感
2，發熱待查
分析：
外感風寒，侵襲肺衛，入裡化熱。營衛淤滯，故而發熱、無汗、惡寒；
邪襲咽喉、氣道粘膜，灼煉津液為痰，故而鼻塞有濁鼻涕，扁桃體腫大，咳嗽，有痰；
靜點抗生素類藥物，雖能抗細菌、抗病毒，但畢竟屬於苦寒藥，應用日久，化燥傷陰，反見發熱。
處置：1，中藥顆粒劑
生麻黃5克 杏仁10克 生石膏15克 甘草3克
柴胡6克 黃芩10克 知母10克 半枝蓮15克
金銀花10克 連翹10克 青蒿10克 牡丹皮10克
蜜炙桑白皮10克 蜜炙紫菀10克 地骨皮10克
3劑，
用法：開水沖服，一劑分三份，每次服用三分之一。
醫囑：
1，到家馬上服用三分之一，晚上12點前再服三分之一，服藥後，一定要喝熱水或熱粥幫助發汗。如果能夠出透汗，明日就會熱退，明日可只服兩次。
2，飲食清淡，切不可大魚大肉，生冷魚腥，太甜太咸一併忌口。
3，明日早在醫院複查支原體、衣原體、血常規。
4，有病情變化隨診。
二診：
2014年3月17日下午4時，奶奶代述：服完中藥當天夜裡出了透汗，燒就退了，咳嗽也減輕了，至今一直未再發燒。在醫院複查支原體、衣原體、血常規仍無異常，已經辦理出院。患兒也特別主動要求繼續服用中藥，因為靜點紅黴素太痛苦，噁心，肚子疼，胳膊血管也痛。
查：扁桃體略紅，聽診：雙肺呼吸音粗。
處置：該方，養陰止咳湯3劑（具體方劑、用法將在後面的文章中詳細介紹），繼服，醫囑如前。
三診：
2014年3月20日，奶奶代述：已經基本不咳嗽了，一日總共咳嗽10聲左右，一直未發燒。並問：患兒有尿床的毛病，可否治療？
處置：
1，中藥顆粒劑藥處方：
柴胡6克 黃芩 10克 半夏10克 黨參 10克
生薑3克 大棗 10克 炙甘草 3克 桂枝 6克
白芍 10克 生龍骨20克 生牡蠣20克 生麻黃5克
3劑。用法、醫囑、按摩手法略。（詳見第一篇文章）
按語：當我們的處方真正有了療效，才能取得患者和家屬真正的信任。有的患者全家都會到你的診所治療，還會給你介紹他的親朋好友患者前來救治。這一切，都來源於臨床實踐中紮紮實實的基本功。常見病多發病，我們基層中醫，一定要掌握一些可靠有效的辦法，反覆實踐，反覆應用，達到爐火純青的境地。真正的療效，會讓患者和社會更加認同中國的傳統中醫中藥，使這門充滿了神奇色彩的古老技藝不斷傳承，發揚光大！
