【正見網2008年11月23日】
中醫婦產科的致病因素可歸納為感染邪氣和生活所傷兩大類；感染邪氣多見於感受寒邪、濕邪和熱邪三種，而生活所傷則包含了精神因素、飲食不潔、勞逸失常、房勞多產、跌仆損傷等五項。
一、感染邪氣
1.寒本為六氣之一，是指溫度降低而造成的寒冷。而人體感染寒邪一般分為外寒及內寒兩種；寒邪從皮膚肌表侵入的稱外寒，如冒雨涉水、氣溫驟降等等；若素體陽虛又過食生冷，導致寒從內生的則稱為內寒，內寒往往易造成血行凝滯，並會影響氣機的運行，因為寒為陰邪，主收引、凝聚之故。《婦人良方大全•月水不調方論》云：“夫婦人月水不調者，由勞傷氣血致體虛，風冷之氣乘也。若風冷之氣客於胞內，傷於沖任之脈，損手太陽、少陰之經。沖任之脈皆起於胞內，為經絡之海。”《婦人規•血寒經遲》云：“凡血寒者，經必後期而至，然血何以寒？亦惟陽氣不足，則寒從內生，而生化失期，是即所謂寒也。”《靈樞•水脹篇》說：“石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。皆生於女子，可導而下。”故可知內寒往往與體質虛弱有關，且不論外寒或內寒，均可致月經失調、閉經、痛經、帶下增多、胎動不安、症瘕、不孕、陰冷等婦產科疾患。另外，內寒除上述婦產科疾患外亦可伴有形寒畏冷、面色蒼白或發青、小腹冷痛、腰膝酸冷、四肢不溫、舌淡苔白、脈象沉遲等臨床症狀。
2.熱邪即是指六淫中的火，火、熱皆為陽盛所致，兩者為同一屬性，火能生熱，但兩者在程度上是有區別的；一般認為熱為溫之漸，火為熱之極。火熱為陽邪，其性炎上，可以耗氣傷津、損傷血絡或迫血妄行。熱邪亦有外熱、內熱之分，如因感受火熱之邪而出現發熱、下血者，此為外熱，臨床可見於熱入血室、產後發熱等等；如素體陽盛，又過食辛熱溫燥之品，或七情過度，五志化火則屬於內熱，臨床可見月經過多、崩中漏下、胎漏、胎動不安、子煩、惡露不絕等等。這都是正、邪之間交爭的過程中所出現的病理現象。
熱邪致病還可分為實熱、虛熱和熱毒三種，這裡的實是指邪氣實，虛是指正氣虛，實熱為正邪交爭激烈所致，虛熱則是氣陰已傷，正邪交爭不劇，往往可遷延日久不愈，熱毒則是邪熱熾盛，重傷正氣的一種急重病。《素問•陰陽應象大論》說：“陽盛則熱，陰盛則寒。”《婦人規•經不調》說：“然先期而至，雖曰有火，若虛而挾火，則所重在虛，當以養營安血為主。”《內經》亦提到：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”
3.濕邪是重濁黏膩之陰邪，容易阻遏陽氣，也容易與其他邪氣合併，如寒濕、濕熱、痰濕、濕毒等。濕邪亦可分為外濕和內濕，如生活在空氣濕度大的地區或久臥濕地，致使肢體疲倦疼痛、頭重納呆或發熱纏綿不退、舌苔白膩、脈浮濡緩等，這是屬於外濕；又如脾土虛弱，運化失職以致水濕停滯內留，停住下焦，影響沖脈、帶脈，可致白帶增多、泄瀉、妊娠水腫、不孕、閉經等，此則為內濕。因泄瀉和水腫都屬於濕邪為患，所以《素問•六元正紀大論》中說：“濕盛則濡泄，甚則水閉胕腫，隨氣所在，以言其變耳。”
二、生活所傷
1.飲食不節：包括饑飽失常、飲食不潔和飲食偏嗜。《素問•痹論》說：“飲食自倍，腸胃乃傷。”《素問•生氣通天論》中則提到：“膏梁厚味，足生大疔。”
若飲食過多，會影響脾胃消化能力，引起腸胃病變；但飲食不足，亦會使氣血生化之源匱乏，而引起沖任虛損、發育不良，出現月經不調或妊娠疾患，如：月經量少、閉經、不孕、胎萎不長等等。
若飲食偏嗜，過寒過熱亦會引起臟腑功能失調，陰陽偏盛偏衰。如過食寒涼，易損傷脾陽，致使寒濕內生，而出現帶下、崩漏、不孕、月經後期、閉經、痛經、泄瀉等疾患；反之，若過食辛熱助陽之品，或飲酒無度，則易導致濕熱內蘊，熱擾胞宮，損傷沖任，而出現月經過多、月經先期、崩中漏下、胎漏、胎動不安、子煩、惡露不絕等疾患。故《靈樞•五味篇》云：“五味入於口也，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之令人癃；咸走血，多食之令人渴；辛走氣，多食之令人洞心；苦走骨，多食之令人變嘔；甘走肉，多食之令人悗心。”
若飲食不潔，不僅可導致腸胃諸疾，易會感染諸蟲，而致血虛經閉、帶下、陰癢等疾患。
2.勞逸失常：適當的勞動，有助於氣血流暢，但若勞動過度或過於安逸，也容易成為致病的誘因。《素問•上古天真論》云：“上古之人，知其道者，法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄勞作，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”《素問•舉痛論》中說：“勞則耗氣。”氣足才能攝血，也才能載胎，故行經期、妊娠期、產褥期或產後均不宜過勞，以免耗氣動血，飲食要有所節制，才不會損傷脾腎功能。否則容易出現月經過多、崩漏、胎漏、胎動不安、滑胎等疾患。《素問•宣明五氣論》和《靈樞•九針論》的五勞篇中均提到：“久臥傷氣，久坐傷肉。”《婦人規•產要》中則說：“凡富貴之家，過於安逸者，每多氣血壅滯，常致胎元不能轉動。此於未產之先，亦須常為運動，庶使氣血流暢，胎易轉則產亦易矣，是所當預為留意者。”可知婦人一方面要避免過重或不適當的體力勞動，以免影響經、孕、產、乳；另一方面又不宜太過安逸，以免影響氣血運行。
3.房勞多產：婦女在月經期、妊娠期及產育期，由於生理上的關係，特別要注意勞逸結合，以免導致月經病、妊娠病及產後病的發生。在《婦人規•妊娠寡慾》中云：“妊娠之婦，大宜寡慾。其在婦人多所不知，其在男子而亦多有不知者，近乎愚矣。凡胎元之強弱，產育之難易，及產後崩淋經脈之病，無不悉由於此。其為故也，蓋以胎神鞏固之日，極宜保護宮城。使不知慎，而多動慾火，盜泄陰精，則藩離由不固而傷，血氣由不聚而亂，子女由元虧而夭，而陰分之病，亦無不由此而百生矣。此婦人之最宜慎者，知者不可不察。”張景岳又在《婦人規•小產》中說：“故凡受胎之後，極宜節慾，以防泛溢。”《素問•上古天真論》也提到：“今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆於生樂，起居無節，故半百而衰也。”由此可知古人強調節慾防病的重要。
4.跌扑創傷：婦女在月經期、妊娠期及產育期亦應注意生活上要安靜穩定，避免跌扑閃挫、登高涉險、用力負重，否則易影響沖、任、督、帶或傷及氣血，而導致月經異常、崩中漏下、胎動不安、小產等疾患。
5.七情內傷：七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化。正常的情緒反應是屬於人體正常的精神活動範圍，但若因情志刺激而導致臟腑氣血功能紊亂，因此而產生疾病則稱為“內傷七情”。《素問•陰陽應象大論》說：“人有五臟，化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形，暴怒傷陰，暴喜傷陽。”另外，篇中亦提到“心在志為喜”，“肝在志為怒”，“脾在志為思”，“肺在志為憂”，“腎在志為恐”。而《素問•舉痛論》云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，，驚則氣亂，思則氣結。”這些情志失調而導致臟腑氣血逆亂，若進一步影響沖、任、督、帶，則會產生許多婦產科疾病，如月經失調、痛經、閉經、崩漏、不孕、胎動不安等。古人深知對於內傷七情致病，除藥物調理外，心理的調治更為重要。故《靈樞•師傳》中云：“人之情莫不惡死而樂生。告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”可知醫者對於病患必須懷有同理心，才能針對其心理狀態在言談中給予疏導。
上述的致病因素，只是足以構成疾病的條件之一，並不是決定疾病是否會發生的根本原因。在《內經》中提到：“邪之所湊，其氣必虛。”，為何在同樣的生活環境中，有些人百病叢生，有些人則安然無恙？其實，兩者之間的差別乃取決於其本身正氣的強弱（即抗病能力的強弱）。不論外在的邪氣如何猖獗，正氣強的人依然自在生活，絲毫不受影響，而正氣弱的人，就會整日為疾病所苦，鬱鬱寡歡的度日。所以一個人在平時就應培養自身的“正氣”，那麼，要如何培養自身的“正氣”呢？中國人講“無欲則剛”，《素問•上古天真論》則說：“夫上古聖人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來？是以志閒而少欲，心安而不懼，形勞而不倦。氣從以順，各從其欲，皆得所願。”首先必須學會漸漸放淡自己的各種慾望及執著心，凡事不強求，不執著，不要一味的羨慕或妒忌別人，《素問•上古天真論》云：“故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰朴。”；另外，要守住自己的“真氣”，不要常常起心動念，所以《素問•上古天真論》中說：“是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖不懼於物，故合於道。所以能年皆度百歲而動作不衰者，以其德全不危也。”只要是帶有負面能量或者會產生負面影響的一切人、事、物一概都不接觸，就算無意中接觸到了也不為所動，做到“視而不見，聽而不聞”，這樣自會知足常樂，輕安自在，從而達到“正氣存內，邪不可干”的境界了。
