【正見網2008年07月30日】
前言
邪在表宜汗，邪入裡宜下。人之一身，元氣周流，不能容纖芥之邪。稍有滯礙，則壅塞經絡，隔遏陰陽而為病矣，或寒或熱，或氣或血，或痰或食，為證不一。輕則消而導之，重必攻而下之，使垢瘀盡去，而後正氣可復，譬之寇盜不剿，境內終不得安平也。然攻下之劑，須適事為宜，如邪盛而劑輕，則邪不服，邪輕而劑重，則傷元氣，不可不慎也。其攻而不峻者，另見消導篇。
1、大承氣湯 （仲景）
主治： 治傷寒陽明腑證，陽邪入裡，胃實不大便，發熱譫語，自汗出，不惡寒，痞滿燥實堅全見；雜病三焦大熱，脈沉實者。亦治陽明剛痙（此太陽兼陽明證，其病胸滿口噤，臥不著席，攣足，?齒而無汗，謂之剛痙，宜下之者，陽明主潤宗筋，風寒濕熱傷陽明胃，津液不行，筋失所養，故以此湯下濕熱、行津液。
組成： 大黃（四兩酒洗） 芒硝（三合） 厚朴（半斤） 枳實（五枚。）先煎朴、實將熟，內大黃，煮二三沸，傾碗內，和芒硝服，得利則止。
方義： 此正陽陽明藥也（東垣曰：太陽、陽明藥）。熱淫於內，治以咸寒，氣堅者以咸軟之，熱盛者以寒消之，故用芒硝之咸寒，以潤燥軟堅；大黃之苦寒，以瀉熱去瘀，下燥結，泄胃強；枳實、厚朴之苦降，瀉痞滿實滿，經所謂土郁奪之也（陽明屬土，大黃治大實，芒硝治大燥大堅，二味治有形血藥；厚朴治大滿，枳實治痞，二味治無形氣藥）。然非大實大滿，不可輕投，恐有寒中結胸痞氣之變。
2、小承氣湯 （仲景一名三物厚朴湯）
主治： 治傷寒陽明證，譫語便硬，潮熱而喘。及雜病上焦痞滿不通。
組成： 大黃（四兩） 厚朴（二兩姜炒） 枳實（三枚麩炒。）
方義： 此少陽、陽明藥也。邪在上焦則滿，在中焦則脹，胃實則潮熱（猶潮水之潮，其來有時，陽明燥金旺於申酉，故日晡潮熱。傷寒潮熱為胃實，無虛證），陽邪乘心則狂（故譫語），胃熱干肺則喘，故以枳、朴去上焦之痞滿，以大黃去胃中之實熱，此痞滿燥實堅未全者，故除芒硝，欲其無傷下焦真陰也。
《金匱》用本方治支飲胸滿，更名厚朴大黃湯。
3、調胃承氣湯 （仲景）
主治： 治傷寒陽明證，不惡寒，反惡熱，口渴便秘，譫語腹滿，中焦燥實。及傷寒吐後腹脹滿者。陽明病不吐不下而心煩者。亦治渴證中消，善食而溲。
組成： 大黃（酒浸） 芒硝（一兩） 甘草（炙五錢，）少少溫服。
方義： 此足太陽、陽明藥也（東垣曰：正陽陽明藥）。大黃苦寒，除熱盪實；芒硝咸寒，潤燥軟堅；二物下行甚速，故用甘草甘平以緩之，不致傷胃，故曰調胃承氣。
去枳朴者，不欲其犯上焦氣分也。
4、大陷胸湯 （仲景）
主治： 治傷寒下之早，表邪入裡，心下滿而硬痛，或重汗而復下之，不大便五六日，舌上燥渴，日晡潮熱，從心至小腹硬滿，痛不可近；或無大熱，但頭微汗出，脈沉，為水結胸。（按之硬痛者為結胸，硬而不痛者為痞氣，不硬不痛，心下滿悶為支結）。
組成： 大黃（二兩） 芒硝（一升） 甘遂（一錢為末）。
先煮大黃，去渣；內芒硝，煮一二沸，內甘遂末，溫服。
方義： 此足太陽藥也。表邪入裡，結於高位，以致三焦俱實，手不可近，證為危急，非常藥所能平，故以甘遂苦寒行水直達，為君；芒硝咸寒軟堅，為臣；大黃苦寒蕩滌，為使。三藥至峻，而有起死之功。
5、小陷胸湯 （仲景）
主治： 治傷寒誤下，小結胸正在心下，按之則痛，脈浮滑者；及痰熱塞胸（前證上下俱硬，此則正在心下；前證痛不可近，此則按之則痛。結胸，脈沉緊，或寸浮關沉，或脈浮滑，知熱未深，與此湯以除膈上結熱）。
組成： 黃連（一兩） 半夏（半升） 栝蔞（大者一枚。）
方義： 此足少陽藥也。黃連性苦寒以泄熱，栝蔞性寒潤以滌垢，半夏性辛溫以散結。
結胸多由痰熱結聚，故用三物以除痰去熱也。
（王海藏曰：大陷胸湯，太陽本藥也；大陷胸丸，陽明藥也；小陷胸湯，少陽藥也。大陷胸湯治熱實，大陷胸丸兼喘，小陷胸湯治痞）。
6、大陷胸丸 （仲景）
主治： 治傷寒結胸，項強如柔痙狀（有汗為柔痙。胸膈實滿，故項強而不能俯，項屬太陽部位）。
組成： 大黃（八兩） 芒硝 葶藶（炒） 杏仁（去皮尖。各半升。）合研。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢、白蜜三合，煮服。
方義： 此足太陽、陽明藥也。大黃性苦寒以泄熱，芒硝性咸寒以軟堅，杏仁性苦甘以降氣，葶藶、甘遂取其行水而直達，白蜜取其潤滑而甘緩。
7、十棗湯 （仲景）
主治： 治太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之，其人摯摯汗出，頭痛，心下痞煸，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出，不惡寒，表解而裡未和，邪熱內蓄，有伏飲者。
組成： 芫花（炒黑） 甘遂 大戟（等分） 大棗（十枚。）先煮棗去渣，內前藥末，強人服一錢，虛人五分。或棗肉為丸。病不除者，再服，得快下後，糜粥自養。
方義： 此足太陽藥也。芫花、大戟性辛苦以逐水飲；甘遂苦寒，能直達水氣所結之處，以攻決為用；三藥過峻，故用大棗之甘以緩之，益土所以勝水，使邪從二便而出也（十棗湯、小青龍湯主水氣乾嘔；桂枝湯主太陽汗出乾嘔；姜附湯主少陰下利乾嘔；吳茱萸湯主厥陰吐涎沫乾嘔）。
8、三物備急丸 （《千金》）
主治： 治食停腸胃，冷熱不調，腹脹氣急，痛滿欲死；及中惡客忤，卒暴諸病。
組成： 巴豆霜 大黃 乾姜等分。蜜丸，小豆大。每服二三丸。
中惡口噤者，折齒灌之。崔氏乾姜易桂枝，名備急散。
方義： 此手足陽明藥也。大黃苦寒以下熱結，巴霜辛熱以下寒結，加乾姜辛散以宣通之。三藥峻厲，非急莫施，故曰備急。
9、木香檳榔丸 （子和）
主治： 治胸腹積滯，痞滿結痛，二便不通；或瀉泄下利，裡急後重，食瘧實積。
組成： 木香 檳榔 青皮（醋炒） 陳皮（去白） 枳殼（炒） 黃柏（酒炒） 黃連（茱萸湯炒） 三棱（醋煮） 莪術（醋煮。五錢） 大黃（酒浸。一兩） 香附 黑牽牛（二兩。）芒硝水丸。量人虛實服。一方加當歸酒洗。
方義： 此手足陽明藥也。濕熱在三焦氣分，木香、香附行氣之藥，能通三焦、解六郁；陳皮理上焦肺氣，青皮平下焦肝氣，枳殼寬腸而利氣，而黑丑、檳榔又下氣之最速者也，氣行則無痞滿後重之患矣。瘧痢由於濕熱鬱積，氣血不和，黃柏、黃連燥濕清熱之藥，三棱能破血中氣滯，莪術能破氣中血滯，大黃、芒硝血分之藥，能除血中伏熱，通行積滯，並為摧堅化痞之峻品。濕熱積滯去，則二便調而三焦通泰矣。蓋宿垢不淨，清陽終不得升，故必假此以推盪之，亦通因通用之意。然非實積，不可輕投。加當歸者，潤燥以和其血也。
