【正見網2008年06月20日】
第二章 發表之劑
前言： 發者，升之、散之、汗之也；表者，對裡而言也。三陽為表，三陰為裡，而太陽為表之表，陽明為表之裡，少陽為半表半裡也。邪之傷人，先中於表，以漸而入於裡，始自太陽，以及陽明、少陽，乃入陰經，由太陰、少陰以及厥陰，六經乃盡也。治病者，當及其在表而汗之、散之，使不至於傳經入裡，則病易已矣；若表邪未盡而遽下之，則表邪乘虛入裡；或誤補之，則內邪壅閉不出，變成壞證者多矣。
經曰：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。”
1、麻黃湯 （仲景）
主治： 治傷寒太陽證，邪氣在表，發熱、頭痛、身痛、腰痛、骨節痛、項背強，惡寒惡風，無汗而喘，脈浮而緊。
亦治太陽陽明合病，喘而胸滿。（表邪壅盛，陽氣不得宣發，故逆而作喘。）亦治哮證（哮喘由風寒客於背俞，復感於寒而作，此湯散寒利肺，病哮喘者，雖服麻黃而不作汗）。
組成： 麻黃（去節。三兩） 桂枝（二兩） 杏仁（七十枚。去皮尖） 甘草（一兩。炙用） 先煮麻黃數沸，去沫，內諸藥煎，熱服，覆取微汗。中病即止，不必盡劑，無汗再服（凡用麻黃去節，醋湯略泡，曬乾備用，庶免大發；冬月生用。傷寒初感，始於太陽，故以發汗為先，汗出則愈。）
方義： 此足太陽藥也。麻黃中空，辛溫氣薄，肺家專藥，而走太陽，能開腠散寒（皮腠，肺之所主，寒從此入，仍從此出）；桂枝辛溫，能引營分之邪，達之肌表（桂入營血，能解肌，營衛和，始能作汗）；杏仁苦甘，散寒而降氣；甘草甘平，發散而和中。經曰：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，是已）。
2、桂枝湯 （仲景）
主治： 治太陽中風，陽浮而陰弱，發熱頭痛，自汗，惡風惡寒，鼻鳴乾嘔。及陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗。（脈遲汗多屬陽明證，以微惡寒尚兼太陽，仍當從外解肌，斷其入胃腑之路）。
組成： 桂枝 芍藥 生薑（三兩） 甘草（二兩。炙） 大棗（十二枚。）
熱服。須臾啜稀熱粥，以助藥力；溫覆取微似汗，不可令如水淋漓。汗出病差，停後服；服一劑盡，病證猶在者，更作服。
方義： 此足太陽藥也。仲景以發汗為重，解肌為輕，中風不可大汗，汗過則反動營血，雖有表邪，只可解肌，故以桂枝湯少和之也。經曰：風淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之。桂枝辛甘發散為陽，臣以芍藥之酸收，佐以甘草之甘平，不令走泄陰氣也；姜辛溫能散（散寒止嘔），棗甘溫能和，此不專於發散，又以行脾之津液而和營衛者也。麻黃湯專於發散，故不用姜棗，而津液得通矣。
3、葛根湯 （仲景）
主治： 治太陽病，項背几几（音殊），無汗惡風。
（鳥之短羽者，動則引頸几几然狀，病人項背難舒之貌也。無汗惡風，中風而表實也，陽明脈上頸而合於太陽，恐將傳陽明，故加葛根以斷之。此證又名剛痙，乃風寒傷筋，故拘急而強直也，《金匱》治之，亦主此湯，剛痙無汗，柔痙有汗。仲景又曰：太陽發汗不徹，煩躁短氣者，亦宜此湯更發其汗）。
亦治太陽陽明合病下利（傷寒有並病，有合病。本經未解，傳入他經，有催併之義，為倂病；二經、三經同受邪者，為合病，合病者，邪氣甚也。太陽陽明合病，其證頭痛、腰痛、肌熱、鼻乾、目痛、脈浮大而長。頭、腰，太陽也；肌、目、鼻，陽明也；浮大，太陽也；脈長，陽明也。陽經合病，必自下利，邪並於陽，則陽實而陰虛，陽外實而不主裡，則裡虛，故下利）。
組成： 葛根（四兩） 麻黃 生薑（三兩） 桂枝 芍藥 甘草（二兩。炙） 大棗（十二枚。）
方義： 此足太陽藥也。成氏曰：輕可去實，葛根、麻黃之屬是也。此以中風表實，故加二物於桂枝湯中（仲景以有汗無汗定傷風傷寒之別：有汗為傷風，用桂枝加葛根湯，不用麻黃；無汗為傷寒，用此湯）。
4、九味羌活湯 （即羌活沖和湯。張元素）
主治： 治傷寒傷風，憎寒壯熱，頭痛身痛，項痛脊強，嘔吐口渴，太陽無汗，及感冒四時不正之氣，溫病熱病。
（有物有聲曰嘔，氣逆則嘔；有物無聲曰吐，胃寒則吐，胃熱亦吐；邪熱在表則不渴，傳裡則渴；四時不正之氣，謂時當熱而反大涼，時當寒而反大溫，非時而有其氣也。冬時傷寒不即病者，至春而變為溫病，至夏而發為熱病）。
組成： 羌活 防風 蒼朮（錢半） 細辛（五分） 川芎 白芷 生地黃 黃芩 甘草（一錢。）加生薑、蔥白煎。
如風證自汗者，去蒼朮（發汗），加白朮、黃耆（發表而即實表，譬敺寇者隨關門也）；胸滿去地黃，加枳殼、桔梗；喘加杏仁；夏加石膏、知母；汗下兼行加大黃。
方義： 此足太陽例藥，以代桂枝、麻黃、青龍、各半等湯也。藥之辛者屬金，於人為義，故能匡正黜邪，羌、防、蒼、細、芎、芷，皆辛藥也；羌活入足太陽，為撥亂反正之主藥（除關節痛，痛甚無汗者倍之）；蒼朮入足太陰，辟惡而去濕；白芷入足陽明，治頭痛在額；芎藭入足厥陰，治頭痛在腦；細辛入足少陰，治本經頭痛；皆能驅風散寒，行氣活血。而又加黃芩入手太陰，以泄氣中之熱；生地入手太陰，以泄血中之熱（黃芩苦寒，生地寒滯，二味□用於發熱之後則當，若未發熱，猶當議減也）；防風為風藥卒徒，隨所引而無不至，治一身盡痛為使（無汗宜倍用）；甘草甘平，用以協和諸藥也。藥備六經，治通四時，用者當隨證加減，不可執一（張元素曰：有汗不得用麻黃，無汗不得用桂枝，若未瘥，則其變不可言，故立此方，使不犯三陽禁忌，為解表神方，冬可治寒，夏可治熱，春可治溫，秋可治濕，是諸路之應兵，代麻黃等誠為穩當。但陰虛氣弱之人在所禁耳）。
5、十神湯 （《局方》）
主治： 治時氣瘟疫，風寒兩感，頭痛發熱，惡寒無汗，咳嗽，鼻塞聲重。
（感冒四時不正之氣，謂之時氣；天災流行，沿門闔境傳染相似，謂之瘟疫。頭痛發熱，惡寒無汗，邪在表也；咳嗽、鼻塞、聲重，風寒兩感，故表實而氣為之不利也。按：傷風寒而咳嗽者，其感為輕）。
組成： 麻黃 葛根 升麻 川芎 白芷 紫蘇 甘草 陳皮 香附 赤芍藥，等分。加姜蔥白煎。
方義： 此陽經外感之通劑也。吳鶴皋曰：古人治風寒，必分六經見證用藥，然亦有發熱頭痛，惡寒鼻塞，而六經之證不甚顯者，亦總以疏表利氣之藥主之。是方也，川芎、麻黃、升麻、乾葛、白芷、紫蘇、陳皮、香附，皆辛香利氣之品，故可以解感冒氣塞之證（諸藥以散表邪，陳皮以導裡氣）；而又加芍藥，和陰氣於發汗之中，加甘草，和陽氣於疏利之隊也。
6、川芎茶調散 （《局方》）
主治： 治諸風上攻，正偏頭痛，惡風有汗，憎寒壯熱，鼻塞痰盛，頭暈目眩。
組成： 薄荷（八錢） 川芎 荊介（四錢） 羌活 白芷 甘草（炙。一錢） 防風（錢半） 細辛（一錢）每三錢，食後，茶調服。
一方加菊花一錢、僵蠶三分，名菊花茶調散：治頭目風熱（菊花清熱明目，僵蠶消風化痰）。
方義： 此足三陽藥也。羌活治太陽頭痛，白芷治陽明頭痛，川芎治少陽頭痛，細辛治少陰頭痛，防風為風藥卒徒，皆能解表散寒，以風熱在上，宜於升散也。頭痛必用風藥者，以巔頂之上，惟風可到也。薄荷、荊芥，並能消風散熱，清利頭目，故以為君（辛香輕清，能入肝經氣分而搜風熱，肝風散則頭目清明）；同諸藥上行，以升清陽而散鬱火（清陽不升，則濁陰上干，故頭痛）。加甘草者，以緩中也；用茶調者，茶能上清頭目也。
7、人參敗毒散 （《活人》）
主治： 治傷寒頭痛，憎寒壯熱，項強睛暗，鼻塞聲重，風痰咳嗽；及時氣疫癘，嵐瘴鬼瘧，或聲如蛙鳴，赤眼口瘡，濕毒流注，腳腫腮腫，喉□毒痢，諸瘡斑疹。組成： 人參 羌活 獨活 柴胡 前胡 川芎 枳殼 桔梗 茯苓（一兩） 甘草（五錢。）每服一兩，加姜三片、薄荷少許煎。口乾舌燥，加黃芩；腳氣加大黃、蒼朮；膚癢加蟬蛻。
方義： 此足太陽、少陽、手太陰藥也。羌活入太陽而理游風；獨活入少陰而理伏風，兼能去濕除痛；柴胡散熱升清，協川芎和血平肝，以治頭痛目昏；前胡、枳殼降氣行痰，協桔梗、茯苓以泄肺熱而除濕消腫；甘草和裡而發表；人參輔正以匡邪。疏導經絡，表散邪滯，故曰敗毒。
8、銀翹散 （鞠通） 辛涼平劑
主治：治風溫溫熱，一切四時溫邪，病從外來，初起身熱而渴，不惡寒，邪全在表者。（此方吳氏《溫病條辨》中之首方，所治之溫病，與瘟疫之瘟不同）。
組成： 銀花 連翹（各一兩） 桔梗 薄荷（各六錢） 甘草 淡豆豉（各五錢） 牛蒡子（六錢） 荊芥穗 竹葉（各四錢） 上杵為散，每服六錢，鮮葦根煎湯，香氣大出，即取服。
方義：此但言四時之溫邪，病於表而客於肺者，故以辛涼之劑，輕解上焦。銀花、連翹、薄荷、荊芥皆辛涼之品，輕揚解散，清利上焦者也。豆豉宣胸化腐，牛蒡利膈清咽；竹葉、蘆根，清肺胃之熱而下達，桔梗、甘草，解胸膈之結而上行。此淮陰吳氏特開客氣溫邪之一端，實前人所未發耳。
9、桑菊飲 （鞠通）辛涼輕劑桑菊飲。（微，熱不甚也。恐病輕藥重，故另立輕劑方）。
主治：風溫在肺，發熱咳嗽，太陰風溫，但咳身不甚熱，微渴者；風熱表證，身有微熱，口乾微渴，頭痛鼻塞，咳嗽有痰。
組成：杏仁（二錢） 連翹（一錢五分） 薄荷（八分） 桑葉（二錢五分） 菊花（一錢） 苦梗（二錢） 甘草（八分） 葦根（二錢） 水二杯，煮取一杯，日二服。
加減：二、三日不解，氣粗似喘，燥在氣分者，加石膏、知母；舌絳暮熱，甚燥，邪初入營，加元參（二錢）、犀角（一錢）；在血分者，去薄荷、葦根，加麥冬、細生地、玉竹、丹皮各二錢；肺熱甚加黃芩；渴者加花粉。
方義： 方論此辛甘化風、辛涼微苦之方也。蓋肺為清虛之髒，微苦則降，辛涼則平，立此方所以避辛溫也。此方獨取桑葉、菊花者：桑葉善平肝風；春乃肝令而主風，木旺金衰之候，故抑其有餘，桑葉芳香有細毛，橫紋最多，故亦走肺絡而宣肺氣。菊花晚成，芳香味甘，能補金水二髒，故用之以補其不足。風溫咳嗽，雖系小病，常見誤用辛溫重劑銷鑠肺液，致久嗽成勞者不一而足。薄荷辛涼疏風清熱；杏仁、桔梗、甘草宣肺止咳；連翹、葦根清熱生津。
